Гостра ниркова недостатність (ГНН)

- синдром який з’являється внаслідок глибокого ураження нирок і

характеризується порушенням гомеостазу (гіперазотемія, порушення водно

– сольового обміну та кислотно-лужної рівноваги)

Причини:

переренальні:

- шок,

- крововтрата

- гемоліз (гемолітична анемія, опіки, синдром здавлення)

- зневоднення

реальні:

- ураження нирок нефротоксинами (ртуть, хлороформ, гриби)

- токсикоалергічні ураження (сульфаніламіди, антибіотики)

- інфекції (сепсис, лептоспіроз, пневмонія)

- гломерулонефрит

- пієлонефрит

У дітей найчастіше причиною ГНН є гломерулонефрит, гемолітико – уремічний синдром.

Стадії ГНН:

- початкова

- олігурічна

- поліурична або відновлення діурезу

- одужання

Клініка:

Початкова стадія залежить від причини:

судинний колапс – зниження АТ, олігурія, сухість шкіри, спрага

Олігурична стадія: анурія, азотемія – головний біль, сонливість, блювота,

біль в животі, пронос, збільшення печінки і селезінки, метеоризм, підвищення

Т° тіла. Порушення діяльності ЦНС (хворі загальмовані) сеча каламутна, темно-бурого чи червоного забарвлення, гематурія, лейкоцитурія, циліндрурія, незначна протеїнурія, клітини ниркового епітелію.

Поліурична: збільшення діурезу до 3-5 л на добу.

Поліпшення загального стану.

Період одужання характеризуються поступовим відновленням усіх функцій нирок.

Лікування:

1. Ліквідація причин, що зумовили ГНН.

2. Корекція порушеного гомеостазу

3. Запобігання різним ускладненням

У початковий період головним у лікуванні є дія на етіологічний чинник.

Це відновлення об’єму циркулюючої крові при гіповолемії і шоку;

при артеріальній гіпотензії – судиннозвужувальні препарати;

при застійній серцевій недостатності – сечогінні;

при отруєннях - плазмоферез, гемосорбція.

Для поліпшення ниркового кровообігу – допамін,

при ДВЗ – синдромі –гепаринотерапя.

Олігоануричний період потребує проведення гемодіалізу 15-25% розчин манітолу з лазиксом, глюкозо-сольові розчини

- для зниження гіперазотемії обмежують білок до 0,6 г/кг

- сифонні клізми з 1% розчином натрію хлориду

- туалет порожнини рота

- ентеросорбенти

- вітаміни групи В,С, АТФ, кокарбоксилази

- для запобігання набряку легень і серцево – судинної недостатності –

призначають серцеві глікозиди (строфантин, корглікон)

- для поліпшення клубочкової фільтрації нирок – еуфілін, пентоксифілін

- при артеріальній гіпертензії - гіпотензивні засоби

- обов’язково – антибіотики короткими курсами по 5 днів у половинній дозі

з перервами на 1-2 дні

У період відновлення діурезу вживання рідини не обмежують.

Дієту збагачують солями калію, кальцію, магнію, натрію.

Проводять парентеральну корекцію водно – електролітних розладів.

У період одужання дитину повноцінно харчують, продовжують терапію основної хвороби, що спричинила ГНН.

Гостра затримка сечі

Гостра затримка сечі у дітей може бути спричинена різними етіологічними чинниками (вродженими або набутими). Провідним чинником являється механічна перепона вздовж сечових шляхів. Інколи затримка сечі носить рефлекторний характер. Серед етіологічних чинників найбільш частим у дітей являється фімоз, камені сечового каналу. До менш частих відносяться травми сечового каналу, дивертикули або пухлини сечового міхура.

Рефлекторну затримку сечі викликають:

- гостре запалення зовнішніх гені талій, через різку болючість сечовипускання

- після операції

- в наслідок довгого перебування катетера в уретрі.

Клінічна картина

Дитина раптово перестає мочитися, з’являється почуття розпирання внизу живота. Сечовий міхур переповнений, розтягнутий, добре пальпується у вигляді пухлини, еластичної консистенції.

Невідкладна допомога

1. Терміново визначити затримку сечі

2. При рефлекторній затримці сечі допомагає тепла ванна, очисна клізма

(при якій в момент дефекації дитина повільно непомітно для себе мочиться)

3. При механічній затримці сечі – катетеризація сечового міхура,

при неефективності катетеризації показана пункція сечового міхура

Поиск по сайту: