Одна з найтяжчих форм ТБ. Особливість КП – виражені казеозно-некротичні зміни, швидке прогресування, утворення множинних порожнин розпаду.
Патогенез
| КП виникає на фоні різко зниженого протитуберкульозного імунітету наступними шляхами
|
Екзогенна суперінфекція –потраплянні до організму високовірулентних МБТ та їх інтенсивне розмноження у легеневій тканині.
| Ендогенна реактиваціястарих вогнищ.
| КП ускладнює перебіг інших форм ТБ (фіброзно-кавернозного, дисемінова-ного, інфільтративного і дуже рідко – вогнищевого).
|
Найпідданими захворюванню на КП є контингенти медичної та соціальної груп підвищеного ризику захворювання на ТБ.
|
Клінічні форми КП
| Лобулярна – в більшості випадків ускладнює інші форми ТБ.
Лобарна – зазвичай розвивається як самостійна форма ТБ.
|
Патомор-фологія
| Початкова стадія КП (ТБ запалення у межах сегменту) характеризується утворенням великої зони казеозного некрозу. Патологічний процес швидко поширюється за межі ураженого сегменту. У обох легенях формуються казеозні вогнища і фокуси, які зливаються між собою. Казоез заповнює альвеоли і бронхіоли.
При розплавленні казеозних мав утворюються множинні порожнини різної величини або гігантські каверни.
Розпаду легеневої тканини сприяє порушення мікроциркуляції (наслідок некротичного васкуліту).
Токсична дія продуктів життєдіяльності МБТ і токсичних речовин (наслідок розпаду легеневої тканини) виникає системне ураження мікроциркуляторного русла в інших органах.
Своєчасно розпочате лікування призупиняє прогресування патологічних змін. Казеозні вогнища інкапсулюються, на місці порожнин розпаду утворюються фіброзні каверни.
|
Клінічний перебіг
| Гострий початок. Температура тіла – 38º-39ºС, остуда, виражена слабість і пітливість (профузні поти), відсутність апетиту, зниження маси тіла, задишка, кашель (спочатку з невеликою кількістю мокротиння). Після утворення порожнин розпаду кашель посилюється, виділяється велика кількість мокротиння. Турбує біль у грудях, може виникати кровохаркання, наростає задишка.
|
Об’єктивні
дані
| Перкуторно - вкорочення або тупий легеневий звук над ураженими ділянками, аускультативно – ослаблене бронхіальне дихання, велика кількість звучних різнокаліберних, іноді хлюпаючих, вологих хрипів. Іноді у хворих хрипи зовсім не вислуховуються”.
|
Рентгено-
логічно
| Масивне затемнення без чітких меж з наявністю порожнин розпаду, вогнища бронхогенного обсіменіння в оточуючій легеневій тканині, нерідко – в іншій легені.
|
Аналіз крові
| Помірний лейкоцитоз - 12-15х109/л, значне збільшення палочкоядерних нейтрофілів, виражена лімфопенія, підвищення ШОЕ до 50-70 мм/год.
|
Лікування
| Кат.1 (5-ти компонентний режим), якщо КП самостійна форма ТБ.
При ускладненні перебігу інших форм ТБ – призначення препаратів в залежності від чутливості МБТ.
В комплексному плані лікування хворих на казеозну пневмонію слід передбачати операцію типу резекції легені або її частки.
|
Наслідки
| Сприятливий – трансформація у фіброзно-кавернозний туберкульоз, цироз.
Несприятливий - перебіг КП закінчується смертю хворого.
|