Исследование по системам

Органы дыхания:

Осмотр грудной клетки

Статический осмотр: нормостеническая форма грудной клетки.

Динамический осмотр: грудной тип дыхания; дыхание глубокое, ритмичное; ЧДД – 15 в мин., соотношение вдоха и выдоха сохранено; движение грудной клетки при дыхании равномерное, вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания, грудная клетка симметрична.

Пальпация грудной клетки

При пальпации безболезненна, резистентная, голосовое дрожание не изменено; шум трения плевры, редкие феномены – не выявлены.

Перкуссия лёгких

Данные сравнительной перкуссии: ясный легочной звук над различными областями грудной клетки.

Данные топографической перкуссии: соответствуют возрастной физиологической норме.

Аускультация лёгких

Дыхание везикулярное. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

В) Сердечно-сосудистая система:

ЧСС – 76 ударов в минуту, пульс ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 120/80 мм. рт. ст. При перкуссии - границы сердца в пределах нормы. При аускультации – тоны ритмичные, ясные.

Видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей нет. Венный пульс отсутствует.

На сонных, бедренных артериях и яремной вене шумы не выслушиваются.

При пальпация области сердца выпячивание («сердечный горб») отсутствует, видимой пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет. Верхушечный толчок не определяется. Дрожания и болезненности в области сердца нет.

Границы сердца не изменены.

Аускультация: тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранено. Патологических шумов нет. Частота сокращений в минуту 80 уд. в мин.

АД прав. руки 120/80 мм.рт.ст., АД лев. руки 120/80 мм.рт.ст.

Артериальный пульс на обеих лучевых артериях: симметричный, ритмичный, с частотой 80 уд./мин., хорошего наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. Пульс на тыльной стороне стопы определяется.

Пищеварительная система

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.

При осмотре полости рта язык чистый у корня обложен белым налетом, зубы санированы. Слизистая оболочка губ, полости рта физиологической окраски, чистая.

Живот овоидной формы, симметричный, увеличенный за счет беременности, пупок сглаженный, имеется гиперпигментации по белой линии живота. Стрий нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация: живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень не пальпируется, при перкуссии границы печени в норме. Селезенка не пальпируется.

При пальпации живот безболезненный, не напряжен, расхождения мышц не выявлено. Стул один раз в день, самостоятельно.

Нервная система и органы чувств.

Настроение ровное, спокойное, сон нормальный, аппетит сохранен, пациентка контактна с окружающими. ЧМН в норме. Кожные и сухожильные рефлексы сохранены, живые, симметричны. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Менингеальные симптомы, симптомы натяжения, патологические рефлексы отсутствуют. Координационные пробы в норме, по пробе Ромберга устойчива. Дермографизм красный, нестойкий. Потливость не изменена. Органы чувств – без патологии.

Система органов мочевыделения: Осмотр поясничной области: выбухания, гиперемия кожи, припухлости не выявлены. При пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание учащено, безболезненно.

Эндокринная система: Осмотр и пальпация щитовидной железы: щитовидная железа не пальпируется. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют.

Акушерское исследование:

А)Наружное исследование.

1. Размеры таза: Distantia spinarum 24см. Distantia cristarum 25см. Distantia trochanterica 27см. Conjugata externa 18см.

2. Высота стояния дна матки над лоном 39 см.

3. Окружность живота: 94 см.

4. Ромб Михаэлиса имеет правильную форму. Длина – 11см, поперечник – 10см.

5. Индекс Соловьева – 1.4 см.

Костный скелет развит правильно, деформаций не выявлено. Белая линия живота пигментирована. Молочные железы: развиты достаточно, имеют коническую форму, соски гиперпигментированы, при надавливании на молочные железы появляется молозиво. Живот овоидный, пупок выпячен, полосы беременности отсутствуют.

Б)Методика и данные наружных приемов акушерского исследования.

Первый прием наружного акушерского обследования. Ладониобеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приемом определяют часть плода, располагающуюся в дне матки.

Второй прием наружного акушерского обследования. Вторым приемом определяют спинку и мелкие части плода; по положению спинки судят о позиции и виде. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки.

Третий прием наружного акушерского обследовании служит для определения предлежащей части плода. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре остальных- на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры.

Четвертый прием наружного акушерского обследования позволяет определить уровень стояния предлежащей части. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния.

Отношение предлежащей части к плоскости входа в малый таз: у дна матки располагается тазовый конец - крупная, но менее плотная и менее округлая, не баллотирующая часть плода.

Положение плода продольное, слева определяется обращенная кпереди спинка, справа мелкие части плода - первая позиция, передний вид.

Выше лобкового сочленения прощупывается округлая плотная, имеющая отчетливые контуры, баллотирующая часть, то есть головка плода, которая расположена над входом в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, локализовано в левом нижнем углу, ЧСС - 140 ударов в минуту.

Определение срока беременности:

- по последней менструации: 04.06.2014

- по дате первого шевеления плода: 17.09.2014

- по дате последней менструации - 274 дня.

- по объективным данным (УЗИ) - 276 дней.

Предполагаемая масса плода:

По Жорданиа: М= ОЖ х ВДМ =3430г

По Могилеву: М= (Р+В+ОЖ+ВДМ) х 10=3500г

Лобно-затылочный размер – 12 см.

УЗИ плода от 03.02.2015:

Плод 1 живой. Положение продольное. Предлежание головное.

Размеры:

Бипариетальный размер головки – 93 мм (35 нед.)

Длина бедренной кости(правой/левой) – 67 мм. (35 нед.)

Масса плода - 2710 г.

Окружность головки – 308 мм. (35 нед.)

Окружность живота - 306 мм. (35-36 нед.)

Головной мозг – срединное М- эхо. Лицевой череп, позвоночник – норма.

Сердце 4-камерное, полости видны чётко. Желудок, кишечник, почки в норме.

Мочевой пузырь наполнен. Пуповина имеет 3 сосуда. Плацента расположена по задней стенке и в дне матки. III степень зрелости плаценты. Толщина плаценты 40 мм. Средняя мозговая арт.ИР 0,72 л. Правая маточная арт.ИР – 0,56 л., левая маточная арт. ИР – 0,35 л.

В)Осмотр наружных половых органов.

Наружные половые органы развиты правильно, гиперпигментированы. Оволосенение по женскому типу, развито умеренно. Отеков, старых разрывов и варикозного расширения вен не отмечается. Промежность средней высоты. Слизистая входа во влагалище и уретра розового цвета.

Г)Внутреннее исследование.

Влагалище свободное, рубцовых изменений нет. Шейка матки центрирована, частично размягчена, длиной 1,5 см. Канал с трудом пропускает один палец. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз, мыс не достижим. Костных экзастозов в малом тазу нет. Осмотр в зеркалах - шейка матки розового цвета, без видимых изменений, наружный зев точечный. Выделения слизистые, светлые.. Влагалище обработано фурациллином.

Д) Лабораторные исследования

Группа крови: 0(I)

Резус-фактор: Rh(-)

Поиск по сайту: