 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Л.Б. Лазебник
|
Читайте также: |
| Код МКБ | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| С00- С97 | Злокачественные новообразования: - при боли - при рвоте - при желудочно- кишечном кровотечении - при кишечной непроходимости - при острой задержке мочи | - Трамадол100мг (Трамал 2 мл) в/мышечно Наркотические средства применяются при назначении онкологом (согласно действующей «Инструкции» по работе с наркотическими средствами и психотропными веществами) - Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/мышечно • См. раздел 6 «Хирургия» - стр.80 • См. раздел 6 «Хирургия» - стр. 78 • См. раздел10 «Урология» - стр. 125 | 1. Актив в ЛПУ или Хоспис У детей – при подозрении и/или выявлении впервые: 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| Е10 –Е14 | Сахарный диабет: А) Гипогликемическое состояние (содержание глюкозы< 3,9 ммоль/л) Б) Гипогликемическая кома (содержание глюкозы < 2,8 ммоль/л) В) Диабетический кетоацидоз (гипергликемическое состояние - прекома) | • Глюкометрия - Декстроза (Глюкоза 40% - 20-60 мл)перорально или в/венно струйно • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены - Декстроза (Глюкоза 40% - 50-100 мл) в/венно струйно, вводить до восстановления сознания - Декстроза (Глюкоза 10% - 500 мл) в/венно капельно 30-40 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия • Глюкометрия • Катетеризация вены -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Повторная глюкометрия | Актив в ЛПУ 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| Е10 –Е14 | Г) Диабетические гипергликемические комы | • Глюкометрия • Катетеризация вены -Натрия хлорид 0,9% - 1000 мл в/венно струйно в течение первого часа, в дальнейшем 500 мл в час Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1%-0,5-1 мг в/венно -Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа,при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| E05-Е05,5 | Другие болезни эндокринной системы: А) Тиреотоксический криз - при температуре тела > 39° | Термометрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены -Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Альбетор(Урапидил) 10-50 мг в/венно в разведении натрия хлорида 0,9% - 10 мл медленно - Декстроза (Глюкоза 5% - 500 мл) в/венно капельно 20 кап. в мин. • Ингаляция кислорода • Физические методы охлажденияАцетилсалициловая кислота (Аспирин) противопоказана | Госпитализация, Транспортировка на носилках, При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ |
| Е27,2 | Б) Надпочечниковый криз (аддисонический) -при гипогликемии < 3,0 ммоль/л | • Глюкометрия • ЭКГ (ЭКП) •Катетеризация вены -Преднизолон 90-120 мг в/венно -Преднизолон 90 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. • Ингаляция кислорода -Декстроза (Глюкоза 40% - 40-60 мл) в/венно | Госпитализация. Транспортировка на носилках При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| N00-N08 | Гломерулярные болезни почек:(острый гломерулонефрит, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, нефротический синдром) - при САД > 160 мм рт. ст. | - Моксонидин 0,4 мг сублингвально | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ |
| N00,N08 | Гломерулярные болезни почек: - при отеке легких - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.) | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены -Фуросемид (Лазикс 120-160 мг) в/венно -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел16«Приложение 12» - стр. 179) Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам(дормикум) 5 мг или Диазепам(реланиум) 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) •Санация верхних дыхательных путей •Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки •ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. | 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2.При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через2 часа 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| N17.0, N19.0 | Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при САД > 160 мм рт. ст. - при брадикардии -при ЧСС < 30 в 1 мин. на фоне проводимой терапии - при отеке легких | • ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально • Катетеризация вены -Кальция глюконат 10% до 120 мл (8000мг) в/венно болюсом • Временная эндокардиальная или чреспищеводная электрокардиостимуляция • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода с парами спирта • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены -Фуросемид (Лазикс 120-200 мг) в/венно -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел 16«Приложения 12» - стр. 179) | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1Вызов БИТ 2.Госпитализация 3.При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2.При отказе от госпитализации:- для фельдшерской бригады – вызов БИТ или врачебной - для бригады АиР и врачебной бригады -актив на «03» через 2 часа 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| N17.0, N19.0 | Почечная недостаточность (острая, хроническая) - при нарушениии дыхания (ДН III - IV ст.) | Перед интубацией: -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мг в/венно -Мидазолам 5мг (Дормикум 1 мл) или Диазепам 10мг (Реланиум 2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно (для линейной бр.) -Пропофол 2 мг/кг в/венно (для спец. бр.) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ с ПДКВ 5 см вод. ст. | 1Госпитализация Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2.При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады – вызов БИТ или врачебной - для бригады АиР и врачебной бригады -актив на «03» через 2 часа 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| N18. | Терминальная хроническая почечная недостаточность (больные на программном гемодиализе) - при температуре тела >38,5° - при САД >160 мм рт. ст | • Физические методы охлаждения -Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/мышечно или в/венно - Моксонидин 0,4 мг сублингвально • Термометрия • ЭКГ (ЭКП) | 1. Госпитализация в стационар прикрепленного отделения гемодиализа, либо в стационар с нефрологическим отделением 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ |
| Z94.0 | Наличие трансплантированной почки: - при САД > 160 мм рт. ст. - при температуре тела > 38,5° - при отеке легких - при САД < 90 мм рт. ст. - у детей- при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | • Термометрия • ЭКГ (ЭКП) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально -Метамизол натрий1000мг (Анальгин 50% - 2 мл) в/мышечно или в/венно • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены -Фуросемид (Лазикс 40-120 мг) в/венно -Изосорбида динитрат (Изокет 10 мг) или Нитроглицерин (Перлинганит 10 мг) в разведении Декстрозы (Глюкоза 5% - 250 мл) в/венно капельно 5-10 мг/час (см. раздел 16 «Приложения 12» - стр.179) • Катетеризация вены - Норэпинефрин (Норадреналин Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5-5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15-25 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см.раздел16 «Приложения 1-11» - стр.175-178, стр.168,170) | 1. Актив в ЛПУ 1.Госпитализация в отделение патологии трансплантированной почки ГКБ № 52 2.При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| L50 | Болезни кожи и подкожной клетчатки: Аллерг. крапивница: 1.при локализованной форме(изолированной) - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД 2.при генерализованной форме - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД(см.выше) | • Прекращение контакта с аллергеном -Хлоропирамин 20-40мг (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин 2мг(Тавегил 2 мл) в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: - Преднизолон 60 - 90 мг в/мышечно или в/венно См. раздел1 «Анестезиология и реаниматология» стр.15 (Анафилактический шок) - Прекращение контакта с аллергеном - Преднизолон 60-90 мг в/венно -Хлоропирамин20-40мг (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин 2мг (Тавегил 2 мл) в/венно или в/мышечно | Актив в ЛПУ 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация при отсутствии эффекта от терапии 3.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| Т78.3 | Ангионевротический отек (Отек Квинке) - при снижении САД на 30% от обычных цифр АД - при затруднении дыхания | •Прекращение контакта с аллергеном -Хлоропирамин (Супрастин 1-2 мл) или Клемастин (Тавегил 2 мл) в/венно или в/мышечно При недостаточном эффекте: -Преднизолон 60-90 мг в/мышечно или в/венно • См.раздел1«Анестезиология и реаниматология» - стр. 15 (Анафилактический шок и аллергический отек верхних дыхательных путей) | Госпитализация При отказе от госпитализаци актив в ОКМП |
| M19,9 M13,9 | Болезни костномышечной системы и соединительных тканей: (артрозы, артриты и т.д.) - при боли | - Кеторолак 30 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K29 | Гастрит: - при боли в эпигастрии | - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ |
| K25, K26 | Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, без осложнений: - при боли - при рвоте или икоте | - Атропин 1 мг подкожно или Дротаверин 40 мг в/мышечно - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно | 1. Актив в ОКМП |
| K74.6 | Цирроз печени: - при рвоте - при напряженном асците - при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода - при острой печеночной энцефалопатии - при коме | - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно - Фуросемид 40 мг в/мышечно См. раздел 6 «Хирургия» стр. 80 См. раздел 5«Инфекционные заболевания» стр.75 См. раздел1 «Анестезиология и реаниматология» стр.19-20 | 1.При неосложненном течении - актив в ЛПУ 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ОКМП |
| J18 А48,3 | Пневмония(внебольничная, госпитальная) -при температуре тела ≥ 38,5°С - при некардиогенном отеке легких - при нарушениии дыхания (ДН III-IV ст.) - при инфекционно- токсическом шоке | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметри -Метамизол натрий 1000мг (Анальгин50% -2 мл)в/м •Катетеризация вены -Преднизолон 90-150 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно Морфин и Лазикс противопоказаны Перед интубацией Катетеризация вены -Атропина сульфат 0,1%-0,5-1мл в/венно -Мидазолам (Дормикум1мл) или Диазепам(Реланиум2 мл) в/венно -Кетамин 1 мг/кг в/венно -Пропофол 2 мг/кг в/венно для БИТ • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки •ИВЛ/ВВЛсПДКВ5см вод.ст. См.раздел 1 «Анестезиологияи реаниматология» - стр.18 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, 3.При повторном отказе - актив в ОКМП |
| J.20 | Острый бронхит: -при температуре тела > 38,5°С - с явлениями бронхообструкции | - Метамизол натрия(анальгин 50%)-2.0мл 1000 мг в/мышечно -Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% -3мл -Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: повторить аналогичную ингаляцию через 15 - 20 минут.Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП |
| J44-J47 | Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ) - при SpO2 > 90% | • Пульсоксиметрия • Применение небулайзера -Фенотерол + ипратропия бромид (Беродуал) (Беродуал 2 мл - 40 капель) в разведении NaCl 0, 9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер или КИ-5 -Будесонид(Пульмикорт 0,5-1,0 мг) добавить через 5 минут в Беродуал При недостаточном эффекте: – повторить аналогичную ингаляцию через 15-20мин. Максимальная суммарная доза Беродуала при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: -Аминофиллин (Эуфиллин 2, 4% - 10 мл) в/венно медленно -Преднизолон 90 мг в/венно | 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии 3.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| J44-J47 | Хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ) -при SpO2< 90% | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл -Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте: -повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 1. Актив в ОКМП 2.Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии 3.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| J45-J46 | Бронхиальная астма - при SpO2 > 90% (ДН 0 - II ст.) | • Пульсоксиметрия - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5-1 мг При недостаточном эффекте: - повторить аналогичную ингаляцию через 15-20 минут Максимальная суммарная доза Ипратропия бромид + фенотерол при дробном введении - 4 мл (80 капель) При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно - Преднизолон 90 мг в/венно | 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии |
| J45-J46 | Бронхиальная астма - при SpO2 < 90% (ДН III - IV ст.) | • Ингаляция кислорода - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг • Катетеризация вены - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно При недостаточном эффекте от ингаляции: - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно | 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| J45-J46 | Астматический статус -при угрозе остановки дыхания (ДН III - IV ст.) | • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Ипратропия бромид + фенотерол 2 мл через небулайзер в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл - Будесонид через 5 мин после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер в дозе 0,5 - 1 мг При недостаточном эффекте от ингаляции: - Преднизолон 90 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Аминофиллин 240 мг в/венно медленно При недостаточном эффекте: - Эпинефрин 0,5 мг в/венно Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧД - 14 - 16 в мин., ДО - 6 мл/кг) | 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2.При отказе от госпитализации: - для фельдшерской бригады - вызов бригады АиР или врачебной бригады - для бригады АиР и врачебной бригады - актив на «03» через 2 часа 3.При повторном отказе -актив в ЛПУ |
Предупреждение: Внутривенно лекарственные препараты вводятся только в разведении и только медленно!
Исключения оговариваются отдельно. Соблюдение последовательности Ваших действий имеет принципиальное значение для успеха лечебных мероприятий.
Согласовано:
Главный кардиолог Департамента здравоохранения города Москвы 
Д.Г. Иоселиани
| Код МКБ 10 | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| I50.1 | Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких) - при систолическом АД > 90 мм рт ст. -при сохранении САД >150 - при систолическом АД < 90 мм рт ст. | • ЭКГ (ЭКП) • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно инфузия 5 мкг/минуту (см. «Приложение 12»)стр.179 - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом При психомотор. возбуждении:- Морфин до 10 мг в/венно, дробн о -Урапидил 12,5-25 мг в/венно - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин. (см.раздел 16 «Приложение 1-11» стр.166.167,169) | 1.Госпитализация 2.Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП |
| I50.0 | Хроническая сердечная недостаточность - при отсутствии гипотонии - при гипотонии - -при развитии сердечной астмы | - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин (см. раздел 16«Приложение 1-11» стр.166.167.169) С см. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 43. | 1. Актив в ЛПУ 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП 1. Актив в ЛПУ 2. Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии |
| I10 I15 | Гипертоническая болезнь: (вне криза) -при ХПН, беременности -при повышении САД не более чем на 20 мм рт.ст. от привычного - при повышении САД более чем на 20 мм рт.ст. А) Гипертонический криз неосложненный: - -при тахикардии - -при ХПН - -при беременности - -связанный с отменой Клофелина | Противопоказан: нифедипин короткого действия Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные • Не требует антигипертензивной терапии См. подраздел данного раздела «Гипертонический криз неосложнённый» стр. 44 • -ЭКГ (ЭКП) Снижать АД в течении 3-4-х часов не более чем на 25% Задача СМП: начать постепенное снижение АД -Каптоприл 25 мг сублингвально •Контроль АД после начала лечения через 20 минут При отсутствии эффекта: -Каптоприл 25 мг сублингвально - -Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь ((при отсутствии противопоказаний) - Моксонидин 0,4 мг сублингвально - Нифедипин 10 мг внутрь - Клонидин 0,1 мг в/венно | 1.Актив в ЛПУ 1.Актив в ЛПУили ОКМП 2.Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии. Транспортировка на носилках. 3.При отказе актив в ЛПУ или ОКМП |
| I67,4 I50,1 I71 | Б) Гипертонический криз осложненный: -- энцефалопатией - - острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких) -- расслаивающей аневризмой аорты | См. раздел 4 «Неврология» стр. 62 См.подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр.44 См. подраздел данного раздела «Расслаивающая аневризма аорты» стр. 52 | 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУ или ОКМП |
| I47 | Тахиаритмии: - синусовая тахикардия - экстрасистолия (в том числе желудочковая, в том числе частая и парная) - неустойчивые (менее 30 секунд) пароксизмы эктопической тахикардии QRS < 120 мсек (тахикардии с узким комплексом): - неосложнённые -осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт. ст.), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями | • ЭКГ (ЭКП) • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Не требует лечения на догоспитальном этапе • Вагусные пробы При отсутствии эффекта - Верапамил 5 - 10 мг в/венно -Калия и магния аспаргинат 250 мл в/в.кап. • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венн - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта(БИТ) • Электроимпульсная терапия! | 1.Актив в ЛПУ 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках. 3.При отказе - актив в ЛПУили ОКМП 1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I47 | Тахиаритмии: QRS > 120 мсек (тахикардии с широким комплексом) - неосложнённые - осложнённые гипотонией (АД < 90 мм рт ст), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями | - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно струйно При отсутствии эффекта на фоне в/венного капельного введения Амиодарона 300 - 600 мг • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта(БИТ) • Электроимпульсная терапия! На фоне внутривенного струйного введения: - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно -Калия и магния аспаргинат 250 мл в/в кап. -Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта(БИТ) • Электроимпульсная терапия! | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03»через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I I48 | Мерцательная аритмия: - пароксизм давностью менее 48 часов - для лиц с доказанным отсутствием поражения коронарных артерий при САД > 160/80 мм рт. ст. и QRS < 120 мсек | • ЭКГ (ЭКП) - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно или Метопролол (Беталок) 5 мг в/венно При отсутствии эффекта: - Амиодарон 300 - 600 мг в/венно капельно - Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно - Прокаинамид 1000 мг в/венно в течение 20 минут | 1.Актив на «03» через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире 2.Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий Транспортировка на носилках 3.При отказе - актив в ЛП или ОКМП |
| I I48 | Мерцательная аритмия: - пароксизм давностью более 48 часов. - при тахисистолии без признаков сердечной недостаточности. - при тахисистолии с признаками сердечной недостаточности. - пароксизм, осложнившийся гипотонией, отёком лёгких или затяжным ангинозным приступом. - устойчивая или постоянная форма мерцательной аритмии: - отсутствие симптоматики - ангинозный приступ - нарастание сердечной недостаточности и развитии сердечной астмы | • Не стремиться купировать приступ - Эноксапарин натрия 1мг/кг подкожно - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/венно или при наличии противопоказаний Верапамил 5 мг в/венно - Дигоксин 0,25 мг в/венно При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту): • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Пропофол 2,0 - 2,5мг/кг массы тела, по 40 мг каждые10 секунд до эффекта (для БИТ) • Электроимпульсная терапия! - Гепарин натрия 4000 МЕ в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно • На догоспитальном этапе лечение не требуется - Метопролол 5 мг в/венно - Дигоксин 0,25 мг в/венно См. подраздел данного раздела «Острая левожелудочковая недостаточность» стр. 44 | 1.Госпитализация через приёмное отделение. Транспортировка на носилках. 2.При отказе - актив в ЛП или ОКМП. 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация только при неэффективной терапии Транспортировка на носилках 3.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация в кардиоблок 2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 1.Актив в ЛПУ 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация только при неэффективной терапии Транспортировка на носилках 3.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I44 I45 | Брадиаритмии: (ЧСС < 50 в 1 минуту) - при ЧСС > 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике и отсутствие приступов МЭС - при ЧСС < 40 в 1 минуту, стабильной гемодинамике -при ЧСС < 40 в 1 минуту и гипотонии или рецидивирующих приступах МЭС | • ЭКГ (ЭКП) • На догоспитальном этапе лечение не требуется • Отменить все препараты, урежающие ритм - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно При отсутствии эффекта: •Временная кардиостимуляция | 1.При синусовой брадикардии или AV блокаде I степени- актив в ЛПУ. 1.Госпитализация при синоатриальной блокаде или AV блокаде II-III степени. 2.При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. 1.Госпитализация 2.При отказе - вызов БИТ. 1. Вызов бригады АиР для установки временного ЭКС 2. Госпитализация Транспортировка на носилках. 3. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП. |
| I21 I22 | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (неосложненный) - при болях - при транспортировке для проведения экстренного первичного ЧКВ - при невозможности в течении 90 минут госпитализировать в стационар с возможностью экстренного ЧКВ и давности от появления симптомов не более 3-х часов при обширной зоне ишемии и низком риске кровотечения (возраст < 65 лет) при условии немедленного проведения ТЛТ | • ЭКГ (ЭКП) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь - Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта - Морфин до 10 мг в/венно, дробно -Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 600 мг внутрь • Тромболитическая терапия - Клопидогрел 300 мг внутрь, больным старше 75 лет - 75 мг - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного ЧКВ в максимально короткий срок первой же бригадой, прибывшей к больному Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП |
| I23.8 | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, (осложненный) А) Нарушения сердечного ритма Тахиаритмии - без нарушения гемодинамики - с нарушениями гемодинамики | См. подраздел данного раздела: «Острый инфаркт миокарда неосложненный» стр.49 • На догоспитальном этапе лечения не требуют • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно - Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! | 1.Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному. 2.При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе -актив в ЛПУили ОКМП |
| I21 I22 | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (осложненный) А)Нарушения сердечного ритма Брадиаритмии: - без нарушений гемодинамики и ЧСС > 40 в минуту - без нарушений гемодинамики и ЧСС < 40 в минуту - при нарушениях гемодинамики | • На догоспитальном этапе лечения не требуют - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Атропин 0,5-1 мг в/венно • Временная кардиостимуляция для бригад АиР | 1. Актив в ЛПУ 2. Вызов бригадыАиР только при брадиаритмии с кардиогенным шоком, требующей проведение временной электрокардиостимуляции 3. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП |
| I23.8 | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST, (осложненный) Б)Отёк лёгких - при САД > 90 мм рт ст - при САД < 90 мм рт ст | • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Фуросемид 40 - 80 мг внутривенно болюсом - Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 51 • ИВЛ/ВВЛ (см. «Приложение 14») стр.181 | 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП |
| I21 I22 | Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST (осложненный) В) Кардиогенный шок | • При отсутствии признаков отёка лёгких: -Натрия хлорид 0,9% - 400 мл в/венно струйно 20 мл в минуту - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/минуту (см. «Приложение 1, 2, 8, 9»)стр.166,167,169 | 1. Госпитализация в стационар с возможностью проведения экстренного чрезкожного вмешательства (ЧКВ) в максимально короткий срок первой же бригадой прибывшей к больному. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I20.0 I21 | Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST(дифференциальный диагноз между инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST и нестабильной стенокардией возможен только по динамике кардиоспецифического тропонина и проводится, как правило, уже на госпитальном этапе) - при ангинозном приступе - при рецидиве болей - при нарушениях гемодинамики или аритмиях | • ЭКГ (ЭКП) - Ацетилсалициловая кислота 250 - 350 мг внутрь - Тикагрелор 180 мг или Клопидогрел 300 мг внутрь - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, не более 4000 МЕ или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно - Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь (при отсутствии противопоказаний) - Нитроглицерин 0,5 мг или Изосорбида динитрат спрей 1 - 2 дозы распылить в полости рта • Начать инфузию Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 мг/час (см. «Приложение 12» стр.179) При неэффективности нитратов: - Морфин до 10 мг в/венно дробно См. подраздел данного раздела «Осложнения при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST» стр. 50 | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП |
| I26 | Тромбоэмболия легочной артерии: - при развитии шока | • ЭКГ (ЭКП) • Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Гепарин натрия 60 МЕ/кг в/венно, (максимум 4000МЕ) или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно См. подраздел данного раздела «Кардиогенный шок» стр. 51 | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП |
| I71 | Расслаивающая аневризма аорты: - при болевом синдроме | • ЭКГ (ЭКП) - Морфин до 10 мг в/венно, дробно Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии): -Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно от 5 мг/час (См. «Приложение 12» стр.179) - Эсмолол 0,5мг/кг до достижения эффекта под постоянным контролем АД или Метопролол 5 - 15 мг/кг в/венно, медленно. | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУили ОКМП |
Поиск по сайту: