 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Раздел 8. ТОКСИКОЛОГИЯ
Примечание:
1.При тяжелых и неясных отравлениях, консультация с токсикологом обязательна - звонить в научно-практический токсикологический центр: тел. (495)-628-16-87 при отравлении у взрослых или (499)-254-81-70 при отравлении у детей.
2. Во всех случаях тяжелой степени экзогенных отравлений, сопровождающихся нарушениями функции внешнего дыхания, необходимо немедленно произвести интубацию трахеи и начать вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.
Согласовано:
Главный токсиколог Департамента здравоохранения города
Москвы
Ю.Н. Остапенко
| Код МКБ -10 | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| Т36, Т37, Т38 | Отравление антибиотиками системного действия, другими противоинфекционными и противопаразитарными средствами, гормонами, ихсинтетическими заменителями и антагонистами неклассифиророванными в других рубриках | •Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов •Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а)При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог- актив спец. бригаде через 1час - при отсутствии указанных выше клинических признаков-актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при отравлении противомалярийными препаратами, содержащими хинин | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Димеркаптопропансульфонат натрия(Унитиол) 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно | ||
| - при нарушении сердечного ритма и проводимости | См. раздел 3 «Кардиология» стр. 45-48 | ||
| - при отравлении сульфаниламидами (при цианозе) | - Аскорбиновая кислота 500 мг в/венно - Декстроза 40% - 10 мл в/венно -Натрия гидрокарбонат 5% -200мл в/венно капельно 60кап.в мин | ||
| - при отравлении противотуберкулезными препаратами (тубазид, фтивазид, изониазид) | - Пиридоксин 250 мг в/венно - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Меглюмин натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин. | ||
| - при судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно При отсутствии эффекта: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 400 мг в/венно (для бригады АиР) • После купирования судорог и восстановления адекватного дыхания - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин. | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ 100 |
| Т38.3 | Отравление противодиабетическими препаратами | • Глюкометрия •Катетеризация вены -Декстроза 40% - 50 - 100 мл в/венно струйно, вводить до восстановления уровня глюкозы в крови 7 - 8 ммоль/л -Декстроза 10% - 500 мл в/венно капельно 30 - 40 кап.в мин • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов • Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд •Ингаляция кислорода •Повторная глюкометрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно -Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей •Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| Т39 | Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами | •Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов •Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд •Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно | 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации: а)При случайных отравлениях: - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог - актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б)При передозировке парацетамола - актив в ЛПУ в)При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| Т39 | Отравление анальгезир.ср-ми: - при отравлении ацетилсалициловой кислотой | - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. | 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации: а)При случайных отравлениях: - в случае нарушения сознания, слуха, сердечного ритма и проводимости, судорог - актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных выше клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б)При передозировке парацетамола - актив в ЛПУ в)При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при психомоторном возбуждении | - Диазепам 10 мг в/венно | ||
| - при отравлении парацетамолом (100 мг/кг и более) | • В первые 3 суток после отравления - Ацетилцистеин 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 кап. в мин. (для БИТ) | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки,-ИВЛ/ВВЛ | ||
| Т40.0 - Т40.4 Т40.5 - Т40.9, Т43.6 Т39 | Отравление наркотиками группы опия (опиатами и опиоидами) и имодиумом | • Санация верхних дыхательных путей • Воздуховод • ИВЛ масочная 100% кислородом | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру а) При случайных отравлениях, в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания- актив на ОКМП через 2часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив только при вызове на квартиру а) При случайных отравлениях: - в том числе с целью наркотического опьянения и одурманивания - актив на ОКМП через 2 часа - при отравлении кокаином в случае нарушения ритма и проводимости сердца и гипертермическом синдроме при отравлении амфетаминами-актив бригаде БИТ через 1 час б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при ЧДД < 16 в 1 мин. | При аспирационном синдроме (гипоксия SpO2 < 90% Налоксон не вводить • Катетеризация вены - Налоксон 0,4 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Пульсоксиметрия При недостаточном эффекте Налоксон 0,4 мг в/венно | ||
| -при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 -80 кап. в мин. При пероральном или неустановленном пути поступления вещества показано промывание желудка через зонд • Промывание желудка через зонд • Активированный уголь + алюминия оксид 10000 мг размешать в воде и ввести через желудочный зонд | ||
| Отравление кокаином, амфетаминами (экстази), галлюциногенами: каннабиноиды (анаша, гашиш), лизергины (ЛСД), псилоцин, псилоцибин (грибы псилоцибы), мескалин (кактус), курительными смесями | • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Декстроза 5% - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода | ||
| - при отравлении кокаином, амфетаминами | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг | ||
| - при психомоторном возбуждении и/или судорогах | - Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте Диазепам 10 - 20 мг в/венно | ||
| при температуре тела > 39°С | • Физические методы охлаждения - Метамизол натрия 100 мг в/венно | ||
| - при ЧСС > 100 в 1 мин. и/или САД > 160 мм рт. ст. | - Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол 10 - 30 мг в/венно или Урапидил 10 - 50 мг в/венно | ||
| Т42, Т43 | Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами. Отравление психотропными средствами неклассифицированными в других рубриках, кроме Т 43.6 (антидепрессантами, нейролептиками и др.) | • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин. (после восстановления адекватного дыхания) • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца (амитриптилин) -актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при холинолитическом синдроме | - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно - Диазепам 10 мг в/венно Галантамин противопоказан при QRS > 0,12 сек. | ||
| - при отравлении бензодиазепинами | - Флумазенил 0,5-1 мг в/венно (для бригады АиР) Флумазенил применять только при коме |
| Т42, Т43 | Отравление противосудорож.см.выше:- при отравлении коаксилом | - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно - Хлоропирамин 20 мг или клемастин 2 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца (амитриптилин) -актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при отравлении трициклическими антидепрессантами (амитриптилин и др.) | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап. в мин. - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно | ||
| - при A-Vблокаде с ЧСС < 40 в мин. у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы | См. раздел «Кардиология» стр. 48 См. раздел «Педиатрия» стр. 139 | ||
| при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин. См.раздел 16 «Приложение 1-11»стр.166-178» | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| T44.0 - Т44.2 | Отравление ингибиторами холинэстеразы: (прозерин, нивалин) | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Атропин 1 - 2 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков- актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| Т44.3 | Отравление антихолинергическими, антимускаринными и спазмолитическими средствами: (атропин, беллоид) | • ЭКГ (ЭКП) • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков- актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при психомоторном возбуждении («холинолитический синдром») | - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно - Диазепам 10 мг в/венно | ||
| Т44.3 | Отравление спазмолитическими средствами (дротаверин, папаверин) - при брадикардии - при A-V блокаде с ЧСС < 40 в мин. у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Атропин 1 мг в/венно • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 60-90 мг в/венно - Атропин 1 мг в/венно (дополнительно) См. раздел «Кардиология» стр. 48 См. раздел «Педиатрия» стр. 139 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае, нарушения ритма и проводимости сердца- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических проявлений -актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при САД< 90 мм рт.ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 10 - 20 мкг/кг*мин. См. раздел 16«Приложение 1-9» стр.166-178 |
| Т44.7 | Отравление β-адреноблокаторами | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Атропин 1 мг в/венно • Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов - Активированный уголь или активированный уголь+ алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно -Димеркаптопропансульфонат натрия 250-500 мг в/мышечно - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно | 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения ритма и проводимости сердца, сознания актив бригаде АиР через 1час; - при отсутствии указанных клинических проявлений актив на ОКМП через 2 часа; б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы | См. 3 раздел «Кардиология» стр. 48 См. раздел «Педиатрия» стр. 139 | ||
| - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 5-10 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1 - 5 мкг/кг*мин. в/венно капельно См. раздел 16 «Приложение 1-11» стр.166-178 | ||
| Т46 | Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему(сердечные гликозиды, противо- аритмические, клофелин, адельфан, резерпин,циннаризин кавинтон, трентал,стугерон) | • ЭКГ (ЭКП), мониторинг - Атропин 1 мг в/венно Промывание желудка через зонд, если от момента отравления прошло менее 3-х часов - Активированный уголь + алюминия оксид 500-1000 мг/кг массы тела размешать в воде принять внутрь или ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения ритма и проводимости сердца, гипотонии, сознания актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических проявлений актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при QT > 0,48 сек. | - Магния сульфат 5000 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно | ||
| - при отравлении антагонистами кальция | - Кальция глюконат 10% - 10 - 20 мл в/венно - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 60 - 90 мг в/венно |
| Т46 | Отравление препаратами, действующими на сердечно-сосудистую систему: - при отравлении сердечными гликозидами | - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - Калия и магния аспарагинат 250 мл в/венно капельно - Преднизолон 60-90 мг в/венно | 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения ритма и проводимости сердца, гипотонии, сознания актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических проявлений актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 15 - 25 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1 - 5 мкг/кг*мин. в/венно капельно. См. раздел16 «Приложение 1-11»стр.166-178 • Ингаляция кислорода | ||
| - при брадикардии | - Атропин 0,5-1 мг в/венно | ||
| - при ЧСС < 40 в 1 мин. на фоне медикаментозной терапии у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы | См. раздел «Кардиология» стр. 48 См. раздел «Педиатрия» стр. 139 | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ | Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады | |
| Т51, Т51.0 | Токсическое действие алкоголя этанола: (этилового спирта) -(алкогольная кома) | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ • Глюкометрия • Промывание желудка через зонд • Катетеризация вены - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60кап.в мин. -Тиамин 100 мг в/венно - Пиридоксин 150 мг в/венно -Натрия хлорид 0,9% - 500 мл или Декстроза 5% - 500 мл в/в капельно - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 -80 кап. в мин. (после восстановления адекватного дыхания) 107стр. | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив только при вызове на квартиру а) При случайных отравлениях - актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| Т51, Т51.0 | Токсическое действие алкоголя этанола: (этиловый спирт) - при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин. (см. раздел 16 «Приложение 1, 2, 3, 3.1, 4»)стр.166-178) | 1. Госпитализация См.выше. |
| Т51.1, Т52, Т52.3 Т51.1, Т52, Т52.3 | Токсическое действие метанола, органических растворителей в т.ч. этиленгликоля (тормозная и охлаждающая жидкости) | При отравлении метанолом- Активированный уголь + алюминия оксид не вводить • Промывание желудка через зонд - Активированный уголь+алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 - 400 мл 60 кап.в мин. Одновременно: - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капельно 60 - 80 кап. в мин. (после восстановления адекватного дыхания) • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотоноия -актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотоноия -актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при отравлении этиленгликолем | - Кальция глюконат 1000 мг в/венно | ||
| - при боли в эпигастрии | - Дротаверин 40 мг мл в/венно | ||
| - при психомоторном возбуждении и/или судорог. | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно | ||
| - при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин. См. раздел 16 «Приложение 1-6» стр.166-172 | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки,ИВЛ/ВВЛ 108 стр. |
| Т53 | Токсическое действие галогенопроизводных алифатических и ароматических углеводородов, в т.ч. дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ и др. | Промывание желудка через зонд Масляное слабительное (парафин жидкий) 60 мл ввести через желудочный зонд Катетеризация вены - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 капель в мин. - ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно - Меглюмина натрия сукцинат 500 мл в/венно капел.60-80кап.в мин. - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно Ингаляция кислорода Пульсоксиметрия -Тиоктовая кислота 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях: - в случае нарушения сознания (неадекватное поведение, энцефалопатия), дыхания (одышка), артериальная гипертензия или гипотония) - актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических проявлений - актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при возбуждении и/или судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно | ||
| при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин. См. раздел 16 «Приложение 1-6» стр.166-172 | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки, ИВЛ/ВВЛ |
109
| Т54 Т55 | Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей Токсическое действие мыл и детергентов | • Лидокаин-спрей 10% - орошение ротоглотки (2 - 3 дозы) • Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Морфин 10 мг или Фентанил 0,1 мг в/венно - Платифиллин 2 мг или Атропин 1 мг в/венно - Преднизолон 90-120 мг в/венно - Дротаверин 40 мг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно • Промывание желудка через зонд холодной водой, если от момента отравления прошло менее 6-ти часов Наличие крови в промывных водах не является противопоказанием для промывания желудка - Декстроза 5% - 500 мл + прокаин 600 мг в/венно капельно (для бригады АиР) - ГЭК 6% - 250 - 500 мл в/венно капельно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае отравления разъедающими веществами группы Т54 - актив бригаде АиР через 1час - в случае отравления веществами группы Т55 - актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при наличии крови в промывных водах | • Холод на эпигастральную область (криопакеты) | ||
| - при отравлении кислотами | - Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно 60 кап.в мин. | ||
| - при ожоге верхних дыхательных путей | • См. раздел 7 «Травматология» стр. 97-98 | ||
| Т56 | Токсическое действие соединений тяжелых металлов: (железо, свинец, медь, ртуть, кадмий и т.д.) | При пероральном поступлении: - Дротаверин 40 мг в/венно • Промывание желудка через зонд -Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае наличия химического ожога ЖКТ, нарушения сознания, экзотоксического шока- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков- актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при боли | - Трамадол 100 мг в/венно |
| Т57 | Токсическое действие других неорганических веществ:(мышьяк, фосфор и др.) | При пероральном поступлении: - Дротаверин 2 мл в/венно • Промывание желудка через зонд -Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация. 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае наличия химического ожога ЖКТ, гастроэнтерита, нарушения сознания, экзотоксического шока- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при отравлении мышьяком | - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно | ||
| - при психомоторном возбуждении и/или судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для бригады АиР) | ||
| - при САД < 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 1 мкг/кг*мин. См. раздел 16 «Приложение 1-4» стр.166-172 | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| Т58 - Т59 | Токсическое действие окиси углерода, других газов, дымов и паров: | • Ингаляция кислорода Ингаляция кислорода противопоказана при отравлении хлором • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Тиамин 100 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, ожога дыхательных путей актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков- актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при возбуждении и/или судорогах | - Диазепам 10 мг в/венно При отсутствии эффекта: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200-400 мг в/венно (для бригады АиР) |
| Т58 - Т59 | Токсическое действие окиси углерода,и т.д. - при боли (вследствие химического или термического ожога дыхательных путей) | - Трамадол 100 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, ожога дыхательных путей актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков- актив в ЛПУ б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при отравлении окисью углерода | • Ингаляция 100% кислорода - Цинка бисвинилимидазола диацетат 60 мг в/мышечно | ||
| - при отравлении газами раздражающего, удушающего и прижигающего действия - у детей дополнительно: - при ларингоспазме - бронхообструктивном синдроме | - Преднизолон 120 мг в/венно - Атропин 1 мг в/венно или платифиллин 2 мг в/мышечно - Хлоропирамин 20 мг или клемастин 2 мг в/вено - Будесонид 0,5 - 1,0 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% -3 мл ингаляционно через небулайзер - Ипратропия бромид + фенотерол 10 - 20 капель в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляционно через небулайзер - Будесонид 0,5 - 1,0 мг одновременно через небулайзер | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| - при ожоге верхних дыхательных путей | См. раздел 7 «Травматология» стр. 97-98 | ||
| Т60 | Токсическое действие пестицидов, инсектицидов (фосфорорганические и карбаматные соединения) | • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно • Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении) - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия 112 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| Т60 | Токсическое действие пестицидов,инсектицидов - при отравлении ФОС | - Атропин 2 - 10 мг в/венно дробно по 2 мл до появления сухости слизистых, купирования бронхореи и брадикардии Введение сердечных гликозидов противопоказано При передозировке Атропина - Галантамин не применять, ЧСС не урежать - Карбоксим 150 мг в/мышечно (для бригады АиР) | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, ритма и проводимости сердца- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при судорогах | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно | ||
| - при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 10 - 25 мкг/кг*мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 1 - 5 мкг/кг*мин. в/венно капельно См. раздел 16 «Приложение 1-11» стр.166-178 | ||
| - при коме | • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| Т62 | Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах (грибы, ягоды и в друге растения) | Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно • Промывание желудка через зонд (при пероральном поступлении) - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд - Полиионный раствор 500 мл в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае наличия гастроэнтерита, артериальной гипотонии, нарушения сознания, ритма и проводимости сердца- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при отравлениях аконитом, цикутой (вех ядовитый), морозник | • ЭКГ - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно | ||
| - при боли в животе | - Дротаверин 40 мг в/мышечно | ||
| - при психомоторном возбуждении и/или судорогах (отравление аконитом, цикутой - вех ядовитый) | - Диазепам 10 - 20 мг в/венно - Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) | ||
| - при брадикардии (отравление кукольником, чемерицей, мухомором и т.д.) | - Атропина 1 - 3 мг в/венно | ||
| - при холинолитическом синдроме (отравление белладонной, дурманом, беленой) | - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно |
| Т62 | Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных пищевых продуктах - при нарушении ритма и проводимости сердца сердца (отравление аконитом, морозником, наперстянкой и др.) | - Димеркаптопропансульфонат натрия 250 - 500 мг в/мышечно - Преднизолон 90 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае наличия гастроэнтерита, артериальной гипотонии, нарушения сознания, ритма и проводимости сердца- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков - актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при ЧСС < 40 в мин. у детей - при снижении ЧСС более чем на 30% от возрастной нормы | См. раздел «Кардиология» стр. 48 См. раздел «Педиатрия» стр.135 | ||
| при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 5 - 15 мкг/кг*мин. См. раздел 16«Приложение 1-6»стр.166-172 | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ | ||
| Т63 | Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными (змеи, скорпионы, пауки и другие членистоногие, рыбы) Кроме укусов клещей | Холод на место укуса Иммобилизация конечности (одноразовая или лестничная шины) Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 500 - 1000 мл в/венно капельно - Преднизолон 90 мг или дексаметазон 12 мг в/венно - Хлоропирамин 20 мг или клемастин 2 мг в/венно Ингаляция кислорода Пульсоксиметрия | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при укусах гадюки | • Иммобилизация конечности - Гепарин натрия 2500 МЕ п/кожно или в/венно | ||
| - при боли | - Кеторолак 30 мг в/мышечно или трамадол 100 мг в/венно |
| Т63 | Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными: - при судорогах | - Диазепам 10 мг в/венно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при нарушении дыхания | Перед интубацией: - Атропин 0,5-1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг (для бригады АиР) Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ | ||
| - при анафилактическом шоке и аллергическом отеке верхних дыхательных путей | См. раздел 1«Анестезиология и реаниматология» стр. 14-16 | ||
| Т65, Т65.0, Т65.3 - Т65.9 | Токсическое действие других и неуточненный веществ: Отравление цианидами Отравление метгемоглобинобра-зователями (анилин, нитриты, производные бензола и другие вещества) | • Ингаляция кислорода • Катетеризация вены - Декстроза 40% - 20 мл в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно - Аскорбиновая кислота 250 мг в/венно - Тиосульфат натрия 3000 мг в/венно - Меглюмин натрия сукцинат 500 мл в/венно капель 60-80 кап.в мин. • Промывание желудка через зонд при пероральном отравлении - Активированный уголь + алюминия оксид 500 - 1000 мг/кг массы тела размешать в воде и ввести через желудочный зонд | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: а) При случайных отравлениях - в случае нарушения сознания, дыхания, цианоза (метгемоглобинобра-зователями), ритма и проводимости сердца- актив бригаде АиР через 1час - при отсутствии указанных клинических признаков- актив на ОКМП через 2 часа б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра |
| - при САД< 90 мм рт. ст. у детей - при снижении САД более чем на 20% от возрастной нормы | - Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,005 - 0,015 мг/кг*мин. в/венно капельно См. раздел 16 «Приложение 1-4»стр.166-172 | ||
| - при нарушении дыхания | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10мг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 мг/кг (для бригады АиР) Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ 115 стр. |
Поиск по сайту: