 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
РАЗДЕЛ 14. ПЕДИАТРИЯ
1. Отсутствующие нозологические формы и патологические состояния в разделе «Педиатрия» описаны в соответствующих разделах «Алгоритмов». Объем медицинской помощи тот же.
2. Перечень лекарственных препаратов и возрастные дозы см. раздел «Приложения» - стр.
Отсутствующие в перечне препараты у детей не применять.
3. Актив в ЛПУ передается в поликлинику или ОКМП в зависимости от состояния ребенка.
Согласовано:
Главный педиатр
Департамента здравоохранения города Москвы 
А.Г.Румянцев
| Код МКБ 10 | Диагноз | Объём медицинской помощи | Тактика | ||
| Реанимация и интенсивная терапия у детей | |||||
| I46 I46 I46 I46,0 I46,0 | Клиническая смерть Клиническая смерть Клиническая смерть Ранний постреанимацион- ный период: -При снижении среднего АД > 20% от возрастной нормы -При гиповолемии (инфекционной дегидратации или острой кровопотере) | Базовые реанимационные мероприятия Оценить сознание Оценить проходимость дыхательных путей и наличие дыхания При необходимости провести санацию верхних дыхательных путей При отсутствии или неэффективности дыхания выполнить ИВЛ 5 вдуваний Проверить наличие центрального пульса: - у детей до 1 года жизни - на плечевой артерии - у детей старше 1 года и подростков - на сонной артерии Проводить непрямой массаж сердца и ИВЛ при отсутствии пульса или брадикардии менее 60 в минуту (у новорожденных детей при ЧСС менее 80 ударов в минуту): - соотношение компрессий к вдуваниям 15:2 (два человека), 30:2 (один человек), 3:1 у новорожденных детей - частота вдуваний у новорожденных 30 в минуту, у детей старше 1 года до 8 лет ˗ 12 - 20 в минуту, от 8 и более ˗ 12 в минуту - частота компрессий 100 - 120 в минуту вне зависимости от возраста Раннее проведение дефибрилляции Расширенная сердечно-легочная реанимация 1. При фибрилляции желудочков: Дефибрилляция 4 Дж/кг (1-й разряд) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут Катетеризация вены или внутрикостный доступ Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: Дефибрилляция 4 Дж/кг (2-й разряд) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ 145 стр. При сохраняющихся нарушениях: Дефибрилляция 4 Дж/кг (3-й разряд) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ При отсутствии эффекта: - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно При невозможности обеспечения указанного пути введения - Эпинефрин 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно При сохраняющихся нарушениях: Дефибрилляция 4 Дж/кг (4-й разряд;) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: Дефибрилляция 4 Дж/кг (5-й разряд) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: Дефибрилляция 4 Дж/кг (6-й разряд) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ При сохраняющихся нарушениях: Дефибрилляция 4 Дж/кг (7-й разряд) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 в/венно или в/костно 146 стр. При сохраняющихся нарушениях: Дефибрилляция 4 Дж/кг (8-й разряд) Сердечно-легочная реанимация в течение 2 минут Контроль ЧСС, ЧД ЭКГ 2. При асистолии: Базовые реанимационные мероприятия Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Эпинефрин 0,01 мг/кг 1:10000 или 0,1 мг/кг 1:1000 эндотрахеально каждые 3-5 минут. 3. Желудочковая тахикардия без пульса на периферических сосудах: Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела При восстановлении синусового ритма: Контроль ЧД, ЧСС, АД Пульсоксиметрия ЭКГ При рецидиве: Дефибрилляция 4 Дж/кг массы тела Катетеризация вены или внутрикостный доступ При восстановлении синусового ритма: Контроль ЧД, ЧСС, АД Пульсоксиметрия ЭКГ - Амиодарон 5 мг/кг в/венно или в/костно капельно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 - 15 мл/кг/час Контроль ЧД, ЧСС, АД Пульсоксиметрия ЭКГ Глюкометрия Продолжить ИВЛ (ДО - 7 мл/кг, ЧД - в зависимости от возраста, FiO2 - 0.5) Оксигенотерапия с поддержанием SpO2 > 94% Термометрия 147 стр. - Допамин 5 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 мкг/кг/мин. в/венно (см. «Приложение 3, 3.1, 4, 5, 6, 7») Предотвратить потерю тепла у новорожденных детей - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час - Допамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в/венно или Добутамин 5 - 10 мкг/кг/мин. в/венно (см. раздел 16«Приложения 3.1, 9.1,9,10,11» стр.168,170,175-178) | Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР Для фельдшерских и врачебных бригад - вызов бригады АиР 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. | ||
| R57,1 | Геморрагический шок: | Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел 7 «Травматология» стр.85-98) одновременно с проведением противошоковых мероприятий Оценка ЧД, ЧСС, АД Пульсоксиметрия Уложить горизонтально на спину, приподняв ноги под углом 30-40° Оксигенотерапия FiO2 1.0 Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час - ГЭК 6% - 10 мл/кг, с поддержанием САД не менее 80-90/40-60 мм рт.ст. - Фентанил 1 - 3 мкг/кг в/венно При недостаточной эффективности неотложных мероприятий Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 -0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. | ||
| Т79.4 | Травматический шок: -шок I ст. (при снижении САД на 20-30% от возрастной нормы) -шок II ст. (при снижении САД на 35-50% от возрастной нормы) -шок III ст. (при снижении САД > 50% от возрастной нормы) - при нарушении дыхания (ОДН III-IV ст.) | -Проводить терапию в соответствие с объемом, характером и локализацией повреждений (см. раздел «Травматология» стр. 85-98) одновременно с проведением противошоковых мероприятий -Пульсоксиметрия -Катетеризация вены или внутрикостный доступ -Иммобилизация -Оксигенотерапия FiO2 1.0 - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 20 - 40 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6% - 10 - 20 мл/кг в/венно Установка второго в/венного катетера: - Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг болюсно, далее 40 мл/кг/час в/венно - ГЭК 6% - 15 - 20 мл/кг в/венно При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут: - Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР): - Норэпинефрин 0,1- 0,5 мкг/кг/мин (вводить только через центральный венозный катетер) (см. раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178) Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3- 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки -ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| R57,1 | Гиповолемический шок: | -Пульсоксиметрия - Оксигенотерапия FiO2 1.0 -Катетеризация вены или внутрикостный доступ -Натрия хлорид 0,9% - 20 - 30 мл/кг/час или Полиионный раствор 10 мл/кг до стабилизации показателей гемодинамики При недостаточном эффекте: Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки -ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| А48.3 | Инфекционно -токсический шок: При САД < 70 мм рт.ст. | -Пульсоксиметрия -Оксигенотерапия FiO2 1.0 -Глюкометрия -Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Преднизолон 5 - 10 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 15 - 20 мл/кг в/венно болюсно, далее 40 мл/кг/час При отсутствии стабилизации состояния в течение 20 минут: - Допамин 10 - 20 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР): - Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см. «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178) При недостаточном эффекте: - перевод на ИВЛ Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки -ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии. |
| Т78.0, Т78.2 | Анафилактический шок: - при явлениях бронхоспазма - при развитии ДН III - IV ст. | -Прекратить контакт с аллергеном -Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом -Оценка ЧД, ЧСС, АД -Пульсоксиметрия -Оксигенотерапия FiO2 1.0 -Катетеризация вены или внутрикостный доступ -Эпинефрин 10 мкг/кг в/мышечно, с повторным введением при необходимости через 10 - 15 минут (максимальная доза 0,3 мг) В место внутримышечной иньекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию - Эпинефрин не вводить! При сохранении артериальной гипотензии: - Натрия хлорид 0,9% или Полиионный раствор 10 - 30 мл/кг/час в/венно - Эпинефрин микроструйно 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин. или Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. (см. «Приложение 3,4,9-11» стр168,170) - Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно 1. Применение небулайзера - Ипратропия бромид + фенотерол (у детей до 6 лет - 1 кап./кг - максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - 20 капель) - Будесонид 1 мг При сохранении бронхоспазма: - Преднизолон 2 - 5 мг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Аминофиллин 4 - 6 мг/кг в/венно медленно Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки -ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках с продолжением мероприятий интенсивной терапии |
| R55 | Острая сосудистая недостаточность: обморок, коллапс - при снижении САД > 20% от возрастной нормы | -Пульсоксиметрия -ЭКГ -Глюкометрия -Придать больному горизонтальное положение, приподнять ножной конец -Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг/час в/венно При отсутствии эффекта: - Допамин 10 - 15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР) - Норэпинефрин 0,1-0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см.раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11»стр.175-178) - Преднизолон 2 - 5 мг/кг /венно -Оксигенотерапия FiO2 1.0 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ или ОКМП |
| T15-T19 | Инородное тело дыхательных путей: - локализовано в носовых ходах - локализованов ротоглотке - локализовано ниже голосовых связок без асфиксии или ее угрозы | -Пульсоксиметрия Инородное тело из носового хода не извлекается -Санация верхних дыхательных путей, в т.ч. с помощью прямой ларингоскопии Попытки извлечения инородного тела на догоспитальном этапе не выполняются, показана экстренная госпитализация -Оксигенотерапия FiO2 1.0 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ 1. Госпитализация |
| T15-T19 | Инородное тело дыхательных путей: - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей до 1 года - локализовано ниже голосовых связок с асфиксией или ее угрозой у детей старше 1 года - при гипоксической коме (после удаления инородного тела) - при судорогах | -Придать положение туловища с наклоном вперед и нанести 5 ударов ладонью в межлопаточную область При отсутствии эффекта: - перевернуть ребенкаподдерживая его в положении на спине, голова ребенка должна находится ниже туловищаи произвести 5 толчков одной или двумя рукамина уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосковпод углом в направлении к грудной клетке При отсутствии эффекта: -ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия) - Оксигенотерапия FiO2 1.0 Применить приём Геймлиха: - придать положение туловища с наклоном вперед и произвести до 5 толчков двумя руками в мезогастральную область под углом в направлении к грудной клетке находясь сзади сидящего или стоящего ребенка При отсутствии эффекта: -ИВЛ дыхательным мешком (если отмечается видимая экскурсия грудной клетки - показана интубация трахеи, при отсутствии - коникотомия) - Оксигенотерапия FiO2 1.0 -Катетеризация вены или внутрикостный доступ Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно -Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки -ИВЛ с FiO2 1.0 - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно | 1. Госпитализация |
| L51.2 | Токсический эпидермальный некролиз: - при боли - при гиповолемическом шоке | -Пульсоксиметрия -Катетеризация вены - Преднизолон 5 мг/кг в/венно - Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни или Клемастин 0,1 мл/год жизни в/венно При повышении температуры тела жаропонижающие препараты не вводить - Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 2 мкг/кг в/венно или в/мышечно Не применять нестероидные противоспалительные препараты -Асептическая повязка на пораженные участки кожи См. подраздел данного раздела «Гиповолемический шок» стр.150 | 1. Госпитализация в отделение реанимации |
| Заболевания внутренних органов и эндокринной системы у детей: | |||
| J18 | Пневмония: - при повышении Т°тела>38°С - при некардиогенном отеке легких - при САД < 70 мм рт.ст. - при нарастании тяжести ОДН и развитии гипоксической комы (при SpO2 < 90%) | Пульсоксиметрия Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 - Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно -Положение с приподнятым головным концом или полусидя -Катетеризация вены или внутрикостный доступ При отсутствии эффекта: - респираторная поддержка в режиме CPAP (PEEP 5 см вод.ст.) При отсутствии эффекта: - перевод на ИВЛ (PEEP 5 см вод.ст.) - Натрия хлорида 0,9% - 10 мл/кг/час При отсутствии эффекта - Допамин 5-15 мкг/кг/мин. или Эпинефрин 0,5 - 1 мкг/кг/мин. в/венно При недостаточном эффекте (для бригады АиР) - Норэпинефрин 0,1 - 0,5 мкг/кг/мин в/венно (вводить только через центральный венозный катетер) (см. раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178) Морфин и Фуросемид противопоказаны Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2 - 4 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки- ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Госпитализация Транспортировка на носилках (полусидя) 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП 154 стр. |
| E10-E14 Р70.2 | Сахарный диабет: -гипогликеми- ческое состояние - гипогликеми- ческая кома | -Пульсоксиметрия -Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 -Глюкометрия -Катетеризация вены - Декстрозав/венно струйно медленно: до 1 года - 10% - 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20% - 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4:1/4), но не более 100 мл -Повторная глюкометрия -Глюкометрия -Катетеризация вены -Декстроза в/венно струйно медленно до 1 года - 10%- 2 мл/кг 1 - 6 лет - 20%- 2 мл/кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 1:1) старше 6 лет - 30% -2 мл/ кг (400 мг/мл в разведении воды для инъекции 3/4: 1/4), но не более 100 мл -Повторная глюкометрия При отсутствии эффекта: - Декстроза 10% - 10 - 20 мл/ кг в/венно капельно - 20 капель в минуту - Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно струйно -Повторная глюкометрия При отсутствии эффекта: Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки -ИВЛ/ВВЛ с FiO2 0.5 | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии 3. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация при впервые выявленной гипогликемии 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ЛПУ или ОКМП |
| Е13.1 Е13.0 | Сахарный диабет: - диабетический кетоацидоз - диабетические гипергликемические комы -при гиповолемическом шоке | -Глюкометрия -Пульсоксиметрия -Оксигенотерапия FiO2 0.5 -Катетеризация вены - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9 % - 20 мл/кг в/венно капельно -Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 См. подраздел данного раздела: «Гиповолемический шок» стр.150 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | ||||
| Кардиологические заболевания у детей | |||||||
| I47 | Тахисистолические нарушения сердечного ритма: | -ЭКГ -Пульсоксиметрия -Оксигенотерапия FiO2 0.5 | |||||
| I47 | Пароксизмальная тахикардия с узким комплексом QRS: Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная | -Вагусные пробы При отсутствии эффекта через 5 минут: -Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан При отсутствии эффекта через 20минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW: - Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона При отсутствии эффекта антиаритмической терапии | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация: из общественных мест, с улицы, при впервые возникшем нарушении ритма, в т.ч. на квартире, а также после ЭКИ. Транспортировка на носилках. 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | ||||
| I47 | Состояние тяжелое, гемодинамика нестабильная: | -Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно При манифестном синдроме WPW Верапамил противопоказан При отсутствии эффекта через 20минут или при наличии у больного манифестного синдрома WPW: - Прокаинамид 10 - 15 мг/кг в/венно медленно со следами мезатона При отсутствии эффекта: - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг При отсутствии эффекта: Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг 156 стр. | |||||
| 1.Госпитализация, транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |||||||
| I48 | Фибрилляция-трепетание предсердий: (пароксизмальная форма, приступ продолжитель ностью до 48 часов). Состояние средней тяжести, гемодинамика стабильная | -Катетеризация вены - Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно в течение 5 минут При QRS > 0,12 сек.-Прокаинамид противопоказан - Амиодарон 5 мг/кг в/венно капельно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | ||||
| I48 | Фибрилляция- трепетание предсердий (пароксизмальная форма с проведением по ДПЖС) Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная | -Катетеризация вены - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно -Синхронизированная электрокардиоверсия 1 Дж/кг При отсутствии эффекта -Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг При отсутствии эффекта - Прокаинамид 10 мг/кг в/в медленно в течение 20 - 30 минут со следами мезатона При QRS > 0,12 сек. -Прокаинамид противопоказан - Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | ||||
| 1.Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |||||||
| I48 | Фибрилляция-трепетание предсердий (персистирущая, постоянная формы) Гемодинамика стабильная | Не требует лечения на догоспитальном этапе | |||||
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации актив в ЛПУ или ОКМП | |||||||
| I48 | Тахисистолическая форма фибрилляции-трепетания предсердий (персистирующая, постоянная формы) | -Катетеризация вены - Верапамил 0,1 мг/кг в/венно медленно | |||||
| 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП | |||||||
| I48 | Пароксизмальная тахикардия с широким комплексом QRS (мономорфная). Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная | -Катетеризация вены - Прокаинамид 10 мг/кг со следами мезатона в/венно медленно | |||||
| I47 | Пароксизмальная тахикардия с широким QRS (мономорфная). Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная | -Катетеризация вены -Оксигенотерапия FiO2 0.5 - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно -Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг - Лидокаин 20 мг/мл - 1 мл развести в воде для инъекций - 1 мл - вводить полученный раствор 1 мг/кг в/венно болюсно, затем 60 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 - 3 кап/кг/мин. (20 - 50 мкг/кг/мин) или Амиодарон 5 мг/кг в/венно медленно При отсутствии эффекта: - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно -Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг При отсутствии эффекта: -Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I47,2 | Желудочковая тахикардия: (полиморфная) Состояние средней тяжести. Гемодинамика стабильная | -Оксигенотерапия FiO2 0.5 -Катетеризация вены - Магния сульфат 13 мл в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 2 кап/кг в мин. (50 мг/кг) - строго 30 минут | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I47,2 | Желудочковая тахикардия (полиморфная, типа пируэт) Состояние тяжелое. Гемодинамика нестабильная | -Оксигенотерапия FiO2 0.5 -Катетеризация вены - Мидазолам 0,3 - 0,5мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - Кетамин 1 мг/кг в/венно -Синхронизированная электрокардиоверсия 2 Дж/кг При отсутствии эффекта: -Синхронизированная электрокардиоверсия 4 Дж/кг | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе- актив в ЛПУ или ОКМП |
| I 49.5 | Брадисистолические нарушения сердечного ритма | -ЭКГ -Пульсоксиметрия -Оксигеноторопия FiO2 0.5 - 1.0 | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации- актив на«03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I44.1 | Синдром слабости синсового узла с приступом МЭС: (асистолия) | -Катетеризация вены - Эпинефрин 0,01 мг/кг каждые 3-5 минут, максимальная суммарная доза - до 1 мг в/венно (см. раздел 16 «Приложение 9,9.1,10,11» стр.175-178) При отсутствии эффекта: - Непрямой массаж сердца -Временная кардиостимуляция для бригады АиР | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР |
| I44 | АВ блокады I-II ст. и АВ блокада III ст. (врожденная или приобретенная) Состояние средней степени тяжести без нарушений сознания | Не требует лечения на догоспитальном этапе | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3. При повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| I44,1 | АВ блокада III ст. Состояние тяжелое (с приступом МЭС) | -Непрямой массаж сердца. -Катетеризация вены: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно При отсутствии эффекта: -Временная кардиостимуляция для бригад АиР | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках. 2. Для общепрофильных бригад - вызов бригады АиР |
| Инфекционные болезни у детей | |||
| J10, J11, J06 | Грипп ОРВИ -при температуре тела >38,0°С - при бледной гипертермии - при судорогах - при осложнениях (адинамия, нарушение сознания, признаки гипоксии, отказ от еды) | Физические методы охлаждения - Парацетамол - 15 мг/кг внутрь или свечи ректально или Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно -Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно При гриппе Метамизол натрия и Ацетилсалициловая кислота противопоказаны Дополнительно: - Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно Детям с отягощенным преморбидным фоном и/или судорожным синдромом в анамнезе жаропонижающие препараты назначают при температуре тела больше 37,5°С - Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/мычечно или 0,2 мг/кг в/венно Противосудорожная терапия при отсутствии судорог не показана -Катетеризация вены - Полиионный раствор или Натрия хлорид 0,9% - 10 мл/кг/час в/венно капельно - Преднизолон 2 мг/кг в/венно -Пульсоксиметрия -Оксигенотерапия FiO2 0.5 | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП 2. Госпитализация: - дети до 1 месяца - дети с отягощенным преморбидным фоном - при судорогах 3. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив ЛПУ или ОКМП |
| J05.0 | Острый обструктивный ларингит: (круп) -I степень -II - III степень -IV степень | Применение небулайзера -Будесонид 1 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл ингаляция через небулайзер -Оксигенотерапия FiO2 0.5 Применение небулайзера - Будесонид 2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин 0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) - одновременно с будесонидом ингаляция через небулайзер -Оксигенотерапия FiO2 1.0 -Пульсоксиметрия При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно. -Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно. Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия -ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: актив в ЛПУ или ОКМП 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| J05.1 | Эпиглоттит: - при нарушении дыхания | -Обеспечить положение сидя с наклоном туловища вперед -Ингаляция кислорода -Пульсоксиметрия Перед интубацией: -Катетеризация вены - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно - Мидазолам или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) -Санация верхних дыхательных путей -Интубация трахеи (трубка диаметром на один размер меньше возрастной нормы) или коникотомия -ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной Применение ларингеальной трубки противопоказано | 1. Госпитализация Транспортировка строго в положении сидя |
| Повреждающее воздействие факторов среды и несчастные случаи | |||
| T48,5 | Отравление препаратами нафазолина или ксилометазолина: - при пероральном поступлении токсического вещества - при снижении САД > 20% от возрастной нормы | -ЭКГ мониторинг - Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно При недостаточном эффекте (сохраняющейся брадикардии): - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/мышечно или в/венно повторить через 15 минут Промывание желудка через зонд -Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| Т57.2 | Отравление калия перманганатом: | -Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/венно - Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:5 - обработка слизистой ротоглотки салфеткой смоченной раствором -Промывание желудка через зонд - (см.раздел 16 «Приложение 27» стр.194) Активированный уголь противопоказан - Аскорбиновая кислота 50 мг/мл в разведении 1:10 - ввести в зонд, при извлечении зонда до 1/3 длины | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| Т57.2 | Отравление калия перманганатом: - при нарушении глотания в сочетании с гиперсаливацией - при ожоге верхних дыхательных путей | - Атропин 0,01 - 0,02 мкг/кг в/мышечно или в/венно См. подразлел данного раздела: «Термические и химические ожоги» стр.163 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации - консультация токсиколога - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП |
| T25 T29 | Термические и химические ожоги: - при ожогах I - II степени ˂ 10 % поверхности тела - при ожогах III - IV степени ˂ 5 % поверхности тела | Химические ожоги промывать проточной водой (кроме ожога негашеной известью) -Обработка ожогов - аппликацияспециальными салфетками -Асептическая повязка и/или обертывание стерильной простыней -Метамизол натрия10 мг/кг или Трамадол 1 - 2 мг/кг в/мышечно -Катетеризация веныили внутрикостный доступ -Трамадол 1 - 2 мг/кг или Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно или в/мышечно -Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно | 1.Доставка в травматолог. пункт: - дети от 1 до 3 лет I ст. ˂ 10 %, II - III ст. ˂ 3 % - дети ˃ 3 лет I ст. ˂ 10 %, II - III ст. ˂ 5 % 2. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП 3.Госпитализация: - дети до 1 года – независимо от степени и площади ожога; - дети от 1 до 3 лет I ст. ˃ 10 %, |
| T25 T29 | -при ожогах I - II степени ˃ 10 % поверхности тела - при ожогах III - IV степени ˃ 5 % поверхности тела - при ожоге верхних дыхательных путей | -Катетеризация вены или внутрикостный доступ -Фентанил 1 - 4 мкг/кг в/венно При недостаточном эффекте: - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг в/венно - ГЭК 6% - 10 мл/кг в/венно капельно -Оксигенотерапия FiO2 0.5 -Пульсоксиметрия -Оксигенотерапия FiO2 0.5 - 1.0 -Катетеризация вены или внутрикостный доступ - Натрия хлорид 0,9% - 10 - 20 мл/кг в/венно капельно - Преднизолон 3 - 5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/венно При нарастающей асфиксии: -Интубация трахеи Применение ларингеальной трубки противопоказано Перед интубацией: - Атропин 0,01 - 0,02 мг/кг в/венно -Мидазолам 0,3 - 0,5 мг/кг или Диазепам 0,3 - 0,5 мг/кг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО - Кетамин 1 мг/кг в/венно - Пропофол 2-3 мг/кг в/венно (для бригады АиР) Санация верхних дыхательных путей Интубация трахеи или коникотомия ИВЛ/ВВЛ с FiO2 1.0 Попытка интубации должна быть однократной | II - III ст. ˃ 3 % - дети ˃ 3 лет - I ст. ˃ 10 %, II - III ст. ˃ 5 % - дети ˃ 1 года при ожогах лица, глаз, ушей, кисти, стопы, промежности, половых органов, крупных суставов - дети ˃ 1 года при глубоких ожогах независимо от площади 4. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ или ОКМП Для общепрофильных бригад -вызов бригады АиР или педиатрической к детям до 6 лет |
Поиск по сайту: