 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Раздел 4. НЕВРОЛОГИЯ
Согласовано:
Главный невролог Департамента здравоохранения города Москвы - А.Н. Бойко 
| Код МКБ 10 | Диагноз | Объем медицинской помощи | Тактика |
| G00 - G09 | Воспалительные болезни центральной нервной системы: энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит | • -Катетеризация вены - -Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно • -Ингаляция кислорода • -Пульсоксиметрия | 11.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ Дезинтоксикация, Купирование судорог |
| - при судорогах | -Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно -Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР) | ||
| - при отеке головного мозга | - Придать положение с приподнятым на 30° Изголовьем - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно | ||
| - -при нарушении дыхания | Перед интубацией: - -Атропин 0,5-1 мг в/венно - -Мидазолам 5 мг или Диазепам10 мг в/венно - -Фентанил 0,1 мг в/венно -- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • -Санация верхних дыхательных путей • -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ | ||
| - при коме | Перед интубацией: - -Атропин 0,5-1 мг в/венно - -Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • -Санация верхних дыхательных путей • -Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки- ИВЛ/ВВЛ • Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Люмбальная пункция (только после Эхо-ЭС, в условиях ЛПУ) |
| G31 | Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: | - Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - Пиридоксин 250 мг в/венно | 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ |
| G40 | Эпилепсия: | Противосудорожная терапия вне припадка на догоспитальном этапе не проводится | 1. Актив в ЛПУ |
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно | 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация: с улиц, из общественных мест и квартир при наличи травмы головы и/или судорог, возникших впервые. Транспортировка на носилках 3. При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ | |
| - при серии судорожных припадков | Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мгв/венно и/или Диазепам10 мг в/венно каждые 10 минут - Магния сульфат 2500 мг в/венно Максимальная суммарная доза: Диазепам 40 мг, Вальпроевая кислота 20 мг/кг | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| -при травмах | Сс см.раздел 7 «Травматология» стр.86 |
| G41 | Эпилептический статус: | • Санация верхних дыхательных путей • Катетеризация вены - Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг в/венно и/или Диазепам 1- 20 мг в/венно каждые 10 минут - -Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в минуту • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия При отсутствии эффекта: Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Фентанил 0,1 мг в/венно - Тиопентал натрия 400 - 600 мг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) - Суксаметония хлорид или суксаметония йодид 1 - 1,5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для БИТ) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. Во время оказания помощи больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов - Необходимо расстегнуть воротник,ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову.Восстановление проходимости дыхательных путей, Купирование судорог. |
| G43 | Мигрень: | - Кеторолак 30 мг в/ венно - Метамизол натрия+питофенон +фенпивериния бромид 5 мл в/венно - Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать, запить водой | 1. Актив в ЛПУ |
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно | 1. Актив в ЛПУ | |
| Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов) | - Трамадол 100 мг в/венно - Диазепам10 - 20 мг в/венно • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| G50-59 | Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков: (дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и т.д.) - при боли | Боль в спине не является показанием для госпитализации (исключение наличие беременности) - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно или Кеторолак 30 мг в/венно | 1. Актив в ОКМП 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП 1. Актив в ОКМП |
| G50-59 | Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков: (дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и т.д.) - при боли у беременных | - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно | 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации - актив на акушерско- гинекологическую бригаду 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - - при возникших парезах, нарушениях чувствительности | - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно - Тиоктовая кислота 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП | |
| G70 | Миастенический криз: | - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия | 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП |
| - при нарушении дыхания | Перед интубацией: • Катетеризация вены - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках | |
| - передозировка АХЭС (холинергический криз) | См. раздел 8 «Токсикология» стр.104 | 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: - в случае, представляющем угрозу жизни пациента, актив бригаде АиР через 1час; - в случае, без явных признаков угрозы жизни пациента, актив в ОКМП через 2 часа |
| G90 | Расстройства вегетативной нервной системы: (НЦД, панической атаки) - при гипотонии | Не требует лечения на догоспитальном этапе - Кофеин 200 мг в/мышечно - | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП |
| - при тахикардии - при головной боли | - Пропранолол 20 - 40 мг перорально - Метамизол натрия + питофенон +фенпивериния бромид 5 мл и/или Кеторолак 30 мг в/венно | 1. Актив в ЛПУ или ОКМП | |
| G45, G45.0 | А) Транзиторная ишемическая атака Б) Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе) | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат для УЗИ в табельном оснащении) • Ингаляция кислорода - Глицин 1000 мг под язык • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно кап. 30-60 кап.в мин. • -Глюкометрия | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при САД> 200 мм рт. ст. | - Урапидил 10 - 50 мг в/венно | ||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/венно |
| I60, I61 | А) Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения: Б) Внутримозговое кровоизлияние: (геморрагический инсульт) | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо -ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ) • Люмбальная пункция (после Эхо-ЭС) только в ЛПУ • Глюкометрия • Термометрия - Глицин 1000 мг под язык • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап.в мин. - Этамзилат 250 мг в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст. | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при САД> 170 мм рт. ст. | - Урапидил 10-50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл в/в | ||
| - при головной боли | - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно или Кеторолак 30 мг в/венно | ||
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500 мг и/или Диазепам 10мг в/в | ||
| - при психомоторном возбуждении | - Диазепам10 мг в/венно | ||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/венно | ||
| - при температуре тела >37,50С | - Метамизол натрия 500 мг в/мышечно или в/венно - криопакеты | ||
| - при отеке головного мозга | • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем - Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/в кап.-30 кап. в мин. | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил- пролил-глицил-пролин=Семакс 3 мг(по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) | ||
| I 63, I64, I 66, | А) Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Глюкометрия • Термометрия • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30-60 кап.в минуту - Глицин 1000 мг под язык - Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин 3 мг=Семакс (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) При угрозе аспирации глицин не применять • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Антигипертензивная терапия проводится только при САД выше 200 мм рт. ст. | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при САД> 200 мм рт. ст. | - Урапидил 10 - 50 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин. | ||
| - при САД< 100 мм рт. ст. | - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта: - Норэпинефрин16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 3 - 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложения 1, 2, 8, 9» стр.166,167,169) | ||
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500-1000 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно | ||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мг в/венно |
| I 63, I64, I 66, | А) Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий - при гипогликемии < 2,8 ммоль/л | - Декстроза 40% - 20 мл в/венно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при гипергликемии > 10 ммоль/л | - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно | ||
| - при температуре тела >37,50С | - Метамизол натрия 500 - 1000 мг в/мышечно или в/венно - криопакеты | ||
| - при отёке головного мозга | • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем - - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап. в мин. | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| G95.1 | Сосудистая миелопатия: (острый инфаркт спинного мозга, гематомиелия, непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит) | • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин. - Глицин 1000 мг под язык - Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) • Ингаляция кислорода | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| I67.4 | Острая гипертензивная энцефалопатия: | • ЭКГ (ЭКП) • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Глюкометрия • Термометрия • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно - Этамзилат 250 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл в/в | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| - при судорогах | - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10- 20 мг в/венно | ||
| - при рвоте | - Метоклопрамид 10 мл в/венно | ||
| - при отеке мозга | • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем -Маннитол1000 -1500 мг/кг массы в/в кап.= 30 кап.вмин | ||
| - при коме | Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ | ||
| I69 | Последствия церебральных болезней (дисциркуляторная энцефалопатия, посттравматическая энцефалопатия) | - Глицин 500 мг под язык | 1. Актив в ЛПУ |
| R55 | Обморок (синкопе): | • ЭКГ (ЭКП) • Глюкометрия • Пульсоксиметрия • Специального лечения не требует | 1. Актив в ЛПУ |
Поиск по сайту: