АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Раздел 4. НЕВРОЛОГИЯ

Читайте также:
  1. ACTION (С. Действие в разделе)
  2. DOCSPEC (О. Типы документов - принадлежность к разделу)
  3. DOS32X (0С). Определяет основной раздел
  4. I Раздел 1. Международные яиившжоши. «пююеям как процесс...
  5. I РАЗДЕЛ.
  6. II РАЗДЕЛ.
  7. II. Разделы социологии: частные социальные науки
  8. III РАЗДЕЛ.
  9. IV РАЗДЕЛ.
  10. IV. Глава подразделения по стране
  11. PRETFRDC (А. Возврат из подразделений)
  12. UNITS (С. Разделы)

 

Согласовано:

Главный невролог Департамента здравоохранения города Москвы - А.Н. Бойко

 

Код МКБ 10 Диагноз Объем медицинской помощи Тактика
G00 - G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы: энцефаломиелит, миелит, тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит • -Катетеризация вены - -Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно • -Ингаляция кислорода • -Пульсоксиметрия 11.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ Дезинтоксикация, Купирование судорог
- при судорогах -Вальпроевая кислота 500 мг или Диазепам 10 мг в/венно При недостаточном эффекте: - Диазепам 10 - 20 мг в/венно -Тиопентал натрия 200 - 400 мг в/венно (для бригады АиР)
  - при отеке головного мозга - Придать положение с приподнятым на 30° Изголовьем - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап.в мин. - Дексаметазон 8 мг в/венно
  - -при нарушении дыхания Перед интубацией: - -Атропин 0,5-1 мг в/венно - -Мидазолам 5 мг или Диазепам10 мг в/венно - -Фентанил 0,1 мг в/венно -- Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) • -Санация верхних дыхательных путей • -Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки - ИВЛ/ВВЛ
  - при коме Перед интубацией: - -Атропин 0,5-1 мг в/венно - -Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • -Санация верхних дыхательных путей • -Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки- ИВЛ/ВВЛ • Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Люмбальная пункция (только после Эхо-ЭС, в условиях ЛПУ)

 

 

G31 Острая энцефалопатия Гайе-Вернике: - Тиамин 250 мг в/венно в разведении Натрия хлорида 0,9% - 10 мл в/венно - Пиридоксин 250 мг в/венно 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации -актив в ЛПУ
G40   Эпилепсия: Противосудорожная терапия вне припадка на догоспитальном этапе не проводится 1. Актив в ЛПУ  
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно 1.Актив в ЛПУ 2.Госпитализация: с улиц, из общест­венных мест и квартир при наличи травмы головы и/или судорог, возник­ших впервые. Транспорти­ровка на носилках 3. При отказе от госпитализа­ции -актив в ЛПУ
- при серии судорожных припадков Противопоказано помещать между зубами какой-либо предмет, фиксировать конечности - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мгв/венно и/или Диазепам10 мг в/венно каждые 10 минут - Магния сульфат 2500 мг в/венно Максимальная суммарная доза: Диазепам 40 мг, Вальпроевая кислота 20 мг/кг 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
-при травмах Сс см.раздел 7 «Травматология» стр.86

 

 

 

 


G41 Эпилептический статус: • Санация верхних дыхательных путей • Катетеризация вены - Вальпроевая кислота 1500 - 2000 мг в/венно и/или Диазепам 1- 20 мг в/венно каждые 10 минут - -Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 капель в минуту • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия При отсутствии эффекта: Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Фентанил 0,1 мг в/венно - Тиопентал натрия 400 - 600 мг в/венно или Пропофол 2 мг/кг в/венно (для бригады АиР) - Суксаметония хлорид или суксаметония йодид 1 - 1,5 мг/кг или Пипекурония бромид 4 мг в/венно (для БИТ) • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. Во время оказания помощи больной укладывается, по возможности на бок, вдали от острых предметов - Необходимо расстегнуть воротник,ослабить галстук и пояс больного, и поддерживать ему голову.Восстановление проходимости дыхательных путей, Купирование судорог.    
G43 Мигрень:   - Кеторолак 30 мг в/ венно - Метамизол натрия+питофенон +фенпивериния бромид 5 мл в/венно - Ацетилсалициловая кислота 300 мг разжевать, запить водой 1. Актив в ЛПУ
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/мышечно 1. Актив в ЛПУ
Мигренозный статус (боль продолжается более 72 часов) - Трамадол 100 мг в/венно - Диазепам10 - 20 мг в/венно • Ингаляция кислорода   1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
G50-59 Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков: (дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и т.д.) - при боли Боль в спине не является показанием для госпитализации (исключение наличие беременности)     - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно или Кеторолак 30 мг в/венно 1. Актив в ОКМП 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП   1. Актив в ОКМП

 

G50-59 Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков: (дорсопатия, дорсалгия, лицевая боль и т.д.) - при боли у беременных - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно 1.Госпитализация 2.При отказе от госпитализации - актив на акушерско- гинекологическую бригаду 3.При повторном отказе - актив в ЛПУ
- - при возникших парезах, нарушениях чувствительности   - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг в/венно - Тиоктовая кислота 300 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно медленно 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
G70 Миастенический криз:     - Галантамин 2,5 - 5 мг в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия 1.Госпитализация Транспортировка на носилках 2.При отказе от госпитализации - актив в ОКМП
- при нарушении дыхания   Перед интубацией: • Катетеризация вены - Кетамин 1 мг/кг в/венно • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ 1. Госпитализация Транспортировка на носилках  
- передозировка АХЭС (холинергический криз) См. раздел 8 «Токсикология» стр.104 1. Госпитализация 2. При отказе от госпитализации: - в случае, представляющем угрозу жизни пациента, актив бригаде АиР через 1час; - в случае, без явных признаков угрозы жизни пациента, актив в ОКМП через 2 часа

G90 Расстройства вегетативной нервной системы: (НЦД, панической атаки)   - при гипотонии Не требует лечения на догоспитальном этапе     - Кофеин 200 мг в/мышечно - 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
- при тахикардии   - при головной боли - Пропранолол 20 - 40 мг перорально   - Метамизол натрия + питофенон +фенпивериния бромид 5 мл и/или Кеторолак 30 мг в/венно 1. Актив в ЛПУ или ОКМП
G45, G45.0     А) Транзиторная ишемическая атака   Б) Синдром вертебробазилярной артериальной системы (транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярной системе)   • ЭКГ (ЭКП) • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат для УЗИ в табельном оснащении) • Ингаляция кислорода - Глицин 1000 мг под язык • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно кап. 30-60 кап.в мин. • -Глюкометрия 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ
- при САД> 200 мм рт. ст. - Урапидил 10 - 50 мг в/венно    
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно    

I60, I61   А) Субарахноидальное кровоизлияние нетравматического происхождения: Б) Внутримозговое кровоизлияние: (геморрагический инсульт)     • ЭКГ (ЭКП) • Эхо -ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ) • Люмбальная пункция (после Эхо-ЭС) только в ЛПУ • Глюкометрия • Термометрия - Глицин 1000 мг под язык • Катетеризация вены - Натрия хлорид 0,9% - 250 мл в/венно капельно - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 мг и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап.в мин. - Этамзилат 250 мг в/венно • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Снижать САД не ниже 170 мм рт. ст. 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ  
- при САД> 170 мм рт. ст. - Урапидил 10-50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл в/в
- при головной боли - Мелоксикам 15 мг или Кетопрофен 100 мг в/мышечно или Кеторолак 30 мг в/венно
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500 мг и/или Диазепам 10мг в/в
- при психомоторном возбуждении - Диазепам10 мг в/венно
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно
- при температуре тела >37,50С - Метамизол натрия 500 мг в/мышечно или в/венно - криопакеты
- при отеке головного мозга   • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем - Маннитол 1000-1500 мг/кг массы в/в кап.-30 кап. в мин.
- при коме Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ - Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил- пролил-глицил-пролин=Семакс 3 мг(по 3 капли интраназально в каждую ноздрю)
I 63, I64, I 66,     А) Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий   • ЭКГ (ЭКП) • Эхо-ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Глюкометрия • Термометрия • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в капельно 30-60 кап.в минуту - Глицин 1000 мг под язык - Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин 3 мг=Семакс (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) При угрозе аспирации глицин не применять • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия Антигипертензивная терапия проводится только при САД выше 200 мм рт. ст. 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ  
- при САД> 200 мм рт. ст. - Урапидил 10 - 50 мг или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30 - 60 кап. в мин.
- при САД< 100 мм рт. ст. - ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно При отсутствии эффекта: - Норэпинефрин16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 0,5 - 5 мкг/кг*мин. или Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл 3 - 15 мкг/кг*мин. в/венно капельно (см. «Приложения 1, 2, 8, 9» стр.166,167,169)
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500-1000 мг и/или Диазепам 10 мг в/венно
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мг в/венно

 

 

 

I 63, I64, I 66,     А) Инсульт, неуточненный как кровоизлияние или инфаркт мозга Б) Инфаркт мозга. Закупорка и стеноз мозговых артерий - при гипогликемии < 2,8 ммоль/л   - Декстроза 40% - 20 мл в/венно 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ  
- при гипергликемии > 10 ммоль/л - Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно
- при температуре тела >37,50С - Метамизол натрия 500 - 1000 мг в/мышечно или в/венно - криопакеты
- при отёке головного мозга • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем - - Маннитол 1000 - 1500 мг/кг массы в/венно капельно 30 кап. в мин.
- при коме Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ
G95.1 Сосудистая миелопатия: (острый инфаркт спинного мозга, гематомиелия, непиогенный спинномозговой флебит и тромбофлебит) • Катетеризация вены - Этилметилгидроксипиридина сукцинат 250 - 500 мг в/венно и/или Цитиколин 1000 мг в/венно и/или Магния сульфат 2500 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 30-60 кап. в мин. - Глицин 1000 мг под язык - Метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил- пролил-глицил-пролин 3 мг (по 3 капли интраназально в каждую ноздрю) • Ингаляция кислорода 1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ  

I67.4 Острая гипертензивная энцефалопатия: • ЭКГ (ЭКП) • Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении) • Глюкометрия • Термометрия • Ингаляция кислорода • Пульсоксиметрия - Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно - Этамзилат 250 мг в/венно - Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл в/в   1. Госпитализация Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ  
- при судорогах - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10- 20 мг в/венно
- при рвоте - Метоклопрамид 10 мл в/венно  
- при отеке мозга • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем -Маннитол1000 -1500 мг/кг массы в/в кап.= 30 кап.вмин
- при коме Перед интубацией: - Атропин 0,5 - 1 мг в/венно - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно- при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО • Санация верхних дыхательных путей • Интубация трахеи с применением приема Селлика или применение ларингеальной трубки • ИВЛ/ВВЛ
I69 Последствия церебральных болезней (дисциркуляторная энцефалопатия, посттравматическая энцефалопатия) - Глицин 500 мг под язык 1. Актив в ЛПУ
R55 Обморок (синкопе): • ЭКГ (ЭКП) • Глюкометрия • Пульсоксиметрия • Специального лечения не требует 1. Актив в ЛПУ

 

 

 

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)