Задания. 1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите Ваши действия в отношении данной больного.

5. Подготовьте пациента к рентгенологическому исследованию желудка

Эталон ответа

1. Предварительный диагноз: В|₂ - дефицитная анемия поставлен на основании:

жалоб, указывающих на наличие анемического синдрома: слабость, утомляемость, головокружение,

сердцебиение, одышку;

жалоб, указывающих на поражение нервной системы: парастезии, онемение в конечностях;

жалоб, указывающих на поражение желудка: тяжесть в эпигастрии, поносы как следствие анацидного

состояния;

данных осмотра: бледность, желтушный оттенок кожи как результат гемолиза эритроцитов,

малиновый язык;

умеренное увеличение печени, болезненность при пальпации в эпигастрии; субфебрильная лихорадка.

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром - анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

2. Дополнительные обследования для подтверждения диагноза:

общий анализ крови (гиперхромная анемия, наличие мегалоцитов), анизоцитоз, пойкилоцитоз; ФГС желудка, рентгенологическое исследование желудка (наличие атрофического гастрита; фракционное исследование желудочного сока (анацидное состояние); биохимическое исследование крови на билирубин; осмотр невропатолога.

3. Принципы лечения:

полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень

полезна слегка обжаренная печень (источники витамина B_!2);

парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная

поддерживающая терапия витамином В_!2 в течение всей жизни пациента;

при глубокой анемии - трансфузии эритроцитарной массы, плазмозаменителей.

4. Действия фельдшера. Обязательное быстрое обращение к терапевту для решения вопроса о госпитализации в терапевтическое отделение.

5. Подготовка в рентгенологическому исследованию желудка. Данное исследование позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, состояние внутренней оболочки (наличие ядов, опухоли и др.):

за 2-3 дня до исследования - безшлаковая диета (исключить черный хлеб, молоко, овощи, сахар,

фрукты);

последний прием пищи - не позднее 20.00 накануне;

если у пациента запоры, то вечером накануне и за 2 часа до исследования - очистительные клизмы.

При наличии самостоятельного регулярного стула клизмы не ставят;

исследование проводят утром натощак.

Поиск по сайту: