Задача № 12. Вы работаете на здравпункте

Вы работаете на здравпункте. К Вам обращается работница завода 52 лет с жалобами на головную боль в затылочной области, в основном в утренние часы, периодически тошноту, потемнение в глазах, сердцебиение и одышку при выполнении физической работы, по утрам - небольшие отеки на лице. Подобные проявления были у ее матери, которая умерла 4 года назад от инсульта.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы несколько бледноваты, веки пастозны. ЧД=20 в минуту, пульс - 80 ударов в минуту, полный ритмичный. АД 150/95 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, несколько приглушены. Левая граница сердца на 1 см к наружи от левой среднеключичной линии. Небольшие отеки на голенях. Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения при данной патологии.

4. Определите Ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Подготовьте пациентку к внутривенной пиелографии. Эталон ответа

1. Гипертоническая болезнь, II стадия, предположительный диагноз поставлен на основании: данных семейного анамнеза;

клинических данных: поражение органов — мишеней (сосудов головного мозга, сердца, сетчатки глаза, почек)с появлением симптомов поражения данных органов (характерные жалобы и объективные данные);

наличия симптомов гипертрофии левого желудочка (расширение границ сердца влево); показателей АД; характера пульса.

2. Дополнительные обследования:

ЭКГ, УЗИ сердца для подтверждения наличия гипертрофии левого желудочка);

Осмотр окулиста для определения состояния сосудов глазного дна (сужение артерий сетчатки,

расширение вен);

Общий анализ мочи (возможно наличие микрогематурии и умеренной протеинурии).

3. Возможные осложнения: инсульт;

инфаркт миокарда; недостаточность кровообращения; почечная недостаточность; облитерирующий эндартериит; нарушения зрения, вплоть до слепоты.

4. Действия фельдшера в отношении данной пациентки: рекомендовать немедленно обратиться к терапевту; диспансерное наблюдение у цехового терапевта;

постоянное, непрерывное лечение гипертонической болезни препаратами, назначенными терапевтом: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, диуретики и т.д. научить элементам самопомощи при внезапных подъемах АД.

5. Внутривенная пиелография - рентгенконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей с использованием верографина (триомбраста) 60% (76%) раствора.

за 2 - 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию

(грубую клетчатку, молоко, черный хлеб, сахар);

в течение этих же дней давать карболен по 1,0 4 раза в день;

накануне исследования после обеда дать 30,0 касторового масла, рекомендовать ограничение

приема жидкости, а за 12 часов до исследования прием жидкости прекратить.

вечером накануне и за 2 часа до исследования поставить высокие очистительные клизмы;

исследование проводить после предварительной проверки на чувствительность к контрастному

веществу, утром натощак.

Поиск по сайту: