Задача 1. Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук

Больная Д., 50 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на ноющие боли в лучезапястных и мелких суставах пальцев рук. По утрам отмечается их скованность, тугоподвижность, быстрая утомляемость, общая слабость. Больна несколько лет, неоднократно лечилась в условиях стационара, последнее обострение в течение 5-6 мес.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Имеется болезненность и деформация пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2,3,4

пальцев, движение в этих суставах ограничено. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

' 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и

профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД.

Эталоны ответов

1. Ревматоидный артрит. Обоснование:

1) данные анамнеза:

• ноющие боли в мелких суставах, чувство скованности и тугоподвижности;

• постепенное начало заболевания;

2) объективные данные: субфебрильная температура;

• при осмотре: деформация мелких суставов кистей;

• при пальпации: болезненность и ограничение движения в мелких суставах кистей;

2. Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, ревматоидного фактора, рентгенография суставов: сужение суставной щели, разрежение костной ткани, появление узур и эрозий.

3. Стойкая деформация суставов, ведущая к инвалидности, поражение внутренних органов (почек, сердца, легких)

4. Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения. Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета разнообразная, высококалорийная

Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен,

пироксикам,напросин

Кризанол, пеницилламин

При неэффективности или непереносимости этих препаратов применяют цитостатики

(азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин)

Местное применение димексида

Физиотерапия

Лечебная физкультура

Массаж

Санаторно-курортное лечение

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений. Стойкая деформация суставов может привести к утрате трудоспособности и переводе пациентки на группу инвалидности. Профилактика:

• санация очагов хронической инфекции;

• устранение фактора переохлаждения;

• соблюдение режима труда и отдыха;

• диспансерное наблюдение.

5. Техника подсчета ЧДД - согласно алгоритму действия.

Поиск по сайту: