Задача № 8. Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость

Вы работаете на ФАПе. К вам обращается женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, чувство жара, потливость, мышечную слабость, снижение массы тела несмотря на повышенный аппетит, чувство внутренней дрожи, раздражительность, бессонницу.

Объективно: больная возбуждена, плаксива. Питание понижено. Кожные покровы розовой окраски, на ощупь теплые, влажные, эластичные. Экзофтальм. Изменение формы шеи. Т=37,3°. Тоны сердца громкие, аритмичные. PS=92 в минуту, хороших свойств. АД = 140/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул - частые поносы.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о возможных осложнениях при данном заболевании.

4. Определите ваши действия в отношении данной пациентки.

5. Подготовьте пациента к радиоизотопному исследованию щитовидной железы. Эталон ответа

Предположительный диагноз: диффузный токсический зоб - это болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) диффузно увеличенной щитовидной железой.

Диагноз поставлен на основании:

жалоб: сердцебиение, потливость, чувство жара, мышечную слабость, повышенный аппетит, похудание, симптомы поражения ЦНС - раздражительность, бессонница, чувство внутренней дрожи, плаксивость, поносы;

данных общего осмотра: теплая, влажная, бархатистая кожа; увеличение щитовидной железы на глаз; наличие пучеглазия;

симптомов поражения сердечно-сосудистой системы: тахикардия, повышение АД за счет систолического, громкие сердечные тоны, наличие аритмии сердца; субфебрилитет. Все эти симптомы подтверждают наличие тиреотоксикоза. Чаще болеют женщины.

2. Дополнительные обследования, для подтверждения диагноза:

наличие глазных симптомов:

симптом Грефе - отставание верхнего века при движении глазного яблока вниз; симптом Штельвага - редкое мигание; симптом Краузе - блеск глаз; симптом Мебиуса- нарушение конвергенции глазных яблок;

определение содержания Т3 и Т4 в сыворотке крови;

радиоизотопное исследование щитовидной железы; - ЭКГ.

3. Возможные осложнения заболевания:

тиреотоксический криз, тиреотоксическая миокардиодистрофия;

помутнение роговицы, атрофия глазных мышц;

сдавление органов шеи и средостения увеличенной щитовидной железой (нарушение речи,

глотания и т. д.).

4. Действия фельдшера.

Рекомендовать в ближайшие дни обратиться к терапевту (эндокринологу) для уточнения диагноза и

решения вопроса о лечении.

Учитывая выраженные явления тиреотоксикоза, больная нуждается в стационарном лечении.

5. Подготовка к радиоизотопному исследованию щитовидной железы.

За 30-50 дней до исследования отменяют все йод и бром-содержащие препараты, антитиреоидные, гормональные, седативные средства, смазывание кожи спиртовой настойкой йода, проведение рентгенконтрастных исследований с помощью йод-содержащих контрастных веществ. Из рациона питания исключить морские продукты, хурму, орехи, минеральную воду.

Исследования проводят в два этапа: через 2 часа и 24 часа после введения радиоизотопов йода (J' 3 ').

Поиск по сайту: