Задача № 14. Вы работаете фельдшером на здравпункте

Вы работаете фельдшером на здравпункте. К вам обращается рабочий с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при дыхании. Боль усиливается при кашле, наклоне туловища влево. Боль появилась два дня назад. Четкую причину указать не может.

Объективно: t=37,4°, кожные покровы розовые. Грудная клетка обычной формы. При осмотре отмечается отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Перкуторно над легкими - ясный легочной звук. При аускультации справа дыхание ослаблено, выслушивается шум трения плевры. Тоны сердца ритмичные, чистые.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Расскажите о принципах лечения данного заболевания.

4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

5. Расскажите о периодах лихорадки, их характеристика, принципы ухода за больными в различные периоды лихорадки.

Эталон ответа

I. Предположительный диагноз: правосторонний фибринозный плеврит - поставлен на основании:

жалоб на боль в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, наклонах туловища

влево;

объективных данных: субфебрильная лихорадка; отставание правой половины грудной клетки

при дыхании; при аускультации справа шум трения плевры.

Боль связана с тем, что на одном из листков плевры имеются фибринозные наложения, при этом возникают условия для соприкосновения и трения листков друг о друга (на высоте вдоха, при кашле).

Подтверждает данный факт наличие шума трения плевры с пораженной стороны; больной «щадит» пораженную половину грудной клетки при дыхании.

2. Дополнительные обследования.

Поскольку пациент не может четко указать причину заболевания, можно предположить туберкулезную этиологию плеврита, тем более, что интоксикация и лихорадка слабо выражены. Для подтверждения диагноза необходимо:

проведение пробы Манту;

рентгенография грудной клетки (исключить опухоль, воспаление легких);

консультация фтизиатра;

общий анализ крови (наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ).

3. Принципы лечения сухого плеврита:

этиотропная терапия (лечение основного заболевания);

симптоматическая терапия (анальгетики, ненаркотические противокашлевые средства);

дезинтоксикационная терапия.

4. Действия фельдшера.

Направить пациента к терапевту районной поликлиники, консультация фтизиатра, лечение в условиях соответствующего стационара (туберкулезного, онкологического - в зависимости от причины).

5. Периоды лихорадки. Различают 3 периода:

период подъема температуры: кожа на ощупь холодная, у больного - озноб, недомогание, головная боль, боли в мышцах и суставах. Уход: тепло укрыть, к ногам - грелку, дать сладкий горячий чай.

период относительного постоянства температуры: начинается потоотделение, беспокоит чувство жара, сухость во рту, головная боль. Возможно нарушение сознания (бред, галлюцинации).

Уход: не следует тепло укрывать, частое витаминизированное питье (соки, морсы), частое дробное питание (диета №13). Установить индивидуальный пост; туалет кожи и слизистых, смазывание губ раствором антисептиков, вазелиновым маслом; смена белья, проветривание помещения, избегать сквозняков. Пузырь со льдом или холодный компресс на голову.

период снижения температуры: литическое - в виде постепенного снижения температуры; критическое - резкое снижение температуры. При кризисе возможен коллапс - при этом уложить горизонтально, приподнять ножной конец кровати, обложить грелками, укрыть, дать сладкий крепкий чай или кофе. Необходима частая смена нательного и постельного белья. По показаниям введение раствор кордиамина (кофеина, сульфокамфокаина).

Поиск по сайту: