Задача № 12

Вы фельдшер ФАПа. Вызваны на дом к мужчине 42 лет, который жалуется на подъем температуры до 38,5°, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, умеренную одышку в покое.

Заболел неделю назад, когда после переохлаждения появились симптомы ОРВИ. Наблюдался постепенный подъем температуры от 37,2° до 38,5°; кашель - лающий, сухой - постепенно становился влажным, вначале с отделением слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Со вчерашнего дня ощущает небольшую одышку.

Объективно: кожные покровы слегка гиперемированы. PS - 84 удара в минуту, обычных свойств. АД I Ю/70 мм рт.ст. температура 38,5°, число дыхательных движений - 24 в минуту. В легких справа в области угла лопатки перкуторный звук притуплён, здесь же дыхание несколько жестковатое, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Отеков нет. Стул, диурез в норме. Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.

2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.

3. Определите ваши действия в отношении данного пациента.

4. Расскажите о принципах лечения заболевания.

5. Приготовьте все необходимое для сбора мокроты на общий анализ, чувствительность к антибиотикам, объясните методику проведения данных манипуляций.

Эталон ответа

I. Предположительный диагноз: острая очаговая бронхопневмония - поставлен на основании:

данных анамнеза: постепенное начало с явлений ОРВИ, симптомов трахеобронхита (лающий

кашель);

жалоб: лихорадка не выше 38,5°, кашель со слизисто-гнойным отделяемым, умеренная

одышка;

данных объективного обследования: ЧД-24 в минуту, выслушивание в легких на фоне жесткого

дыхания мелкопузырчатых влажных хрипов, притупление перкуторного звука Основной клинический синдром - синдром очагового уплотнения легких, выявлен по данным субъективного и объективного обследования.

2. Дополнительные обследования:

рентгенологическое исследование грудной клетки - небольшой очаг затемнения в легком; общий анализ крови - умеренный лейкоцитоз, умеренное повышение СОЭ; общий анализ мокроты: слизисто-гнойный характер мокроты, наличие лейкоцитов.

3. Действия фельдшера.

Обязательное лечение в условиях стационара. Транспортировка специальным транспортом в ЦРБ (участковую больницу) в присутствии фельдшера после введения литической смеси (анальгин 50% - 2мл, димедрол 1%- 1мл).

4. Принципы лечения.

высококалорийная легкоусваемая витаминизированная диета;

антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам;

дезинтоксикационная терапия;

симптоматическая терапия.

5. Сбор мокроты на общий анализ:

готовят сухую, чистую, с широким горлом, банку с крышкой;

собирают свежевыделенную мокроту, лучше утром, до еды, причем после туалета полости рта;

на этикетке указать Ф.И.О. больного, отделение, номер палаты, цель исследования (мокрота на

общий анализ), дату, подпись фельдшера;

мокроту отправляют в клиническую лабораторию.

На чувствительность к антибиотикам:

готовят стерильную посуду (банку или чашку Петри) с крышкой;

объясняют пациенту, чтобы он не касался краев посуды руками, ртом, во время сбора мокроты:

после откашливания мокроты, посуду тотчас же закрывают крышкой;

мокроту отправляют в бак. лабораторию с указанием на этикетке цели исследования.

Поиск по сайту: