ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Антибактериальная терапия должна быть начата немедленно после установления диагноза пневмонии. При этом перед врачом встают следующие вопросы: "Чем лечить?", "Как лечить?" (имея в виду способ введения того или иного антибиотика) и " Как долго лечить?".

Основой выбора приемлемого антибиотика (или комбинации антибактериальных препаратов) при пневмонии являются микробиологические данные.

К сожалению, ввиду объективных трудностей клинической микробиологии (отсутствие примерно у 1/3больных пневмонией продуктивного кашля; невозможность выделения культуры "атипичных" возбудителей при использовании стандартных протоколов микробиологической диагностики; сложности в разграничении "микроба свидетеля" и "микроба возбудителя"; распространенная практика приема антибиотиков до обращения за медицинской помощью) этиология внебольничной пневмонии оказывается не установленной в 30-50%случаев. Более того: даже в случае положительных результатов микробиологического исследования они становятся доступны микробиологу и клиницисту не ранее чем через 48-72 часа после забора мокроты бронхиального секрета. Поэтому, очевидно, в реальных условиях антибактериальная терапия внебольничной пневмонии (особенно в первые дни болезни) всегда будет эмпирической.

В этой связи и возникает первый из заданных нами вопросов: чем лечить внебольничную пневмонию? Ответ, с формальной точки зрения, очевиден предпочтение имеют те антибактериальные препараты, спектр антимикробной активности которых наилучшим образом адаптирован к актуальным возбудителям внебольничной пневмонии. При этом следует учитывать, что в предсказании вероятной этиологии заболевания наибольшее значение имеют следующие факторы:

возраст" моложе 60-65 лет или старше 60-65 лет;

нетяжелая иди тяжелая пневмония¹;

*Тяжелое течение пневмонии отвечает следующим критериям: общее тяжелое состояние больного (спутанность сознания, бред, цианоз, гиперпирексия > 39°С), дыхательная недостаточность (одышка > 30 в минуту, рО₂ артериальной крови менее 60 мм рт. ст., SaO, < 90%), сердечно - сосудистая недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, АД сист. < 100 мм рт. ст., АД диаст. < 60 мм рт. ст.), гиперлейкоцитоз (> 25х109/л) или лейкопения (< 4х109/л), двусторонняя или много долевая пневмоническая инфильтрация, массивный плевральный выпот, в повышение уровня азота мочевины (> 7 мкг/мл) Навашин С. М., Чучалин А. Г., Белоусов Ю. Б. с со авт., 1998 г

*Наиболее практически значимым является подразделение пневмонии на внебольничную и госпитальную. Необходимо особо подчеркнуть, что такое подразделение никак не связано с тяжестью заболевания, а основным и единственным критерием разграничения является то окружение, в котором развилась пневмония. Госпитальная пневмония диагностируется в тех случаях, если в течение ближайших 48 часов пребывания больного в стационаре неимело клинических и рентгенологических признаков легочного воспаления.

В октябре 1998 г. на 8-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (г. Москва) были представлены рекомендации по антибактериальной терапии пневмоний у взрослых, разработанные комиссией по антибиотической политике при Минздраве РФ и РАМН (табл. 4).

Таблица 4.

Поиск по сайту: