Критерии диагноза госпитальной пневмонии

· Появление "свежих" очагово-инфильтративных изменений в легких на рентгенограмме.

· Два или более из следующих признаков:

o Повышение температуры тела более 39° С.

o Бронхиальная гиперсекреция.

o PaO ₂ менее 70 мм рт. ст. (при дыхании комнатным воздухом) или PaO ₂ /FiO ₂ 240 мм рт.ст. (при ИВЛ или ингаляции кислорода)

· Два или более из следующих признаков:

o Кашель, одышка, аускультативные признаки пневмонии.

o Лейкоцитоз более 10*10 ⁹ /л и/или палочкоядерный сдвиг более 10%

o Лейкопения менее 4*10 ⁹ /л

o Гнойная мокрота или бронхиальный секрет (в мазке полморфноядерные лейкоциты более 25 в поле зрения при малом увеличиении).

Для оценки пневмонии как тяжелой необходимо наличие хотя бы одного критерия.

· Острая дыхательная недостаточность.

o Частота дыхания более 30/мин.

o Насыщение кислородом менее 90%

· Гипотензия.

o Систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст.

o Диастолическое артериальное давление менее 60 мм рт. ст.

· Двухстороннее или многодолевое поражение легких.

· Острая почечная недостаточность.

· Нарушение сознания.

· Тяжелая сопутствующая патология (застойная сердечная недостаточность 2 - 3 степени, цирроз печени, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность).

· Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.).

· Лейкопения < 3х10 ⁹ /л или лейкоцитоз > 25х10 ⁹ /л.

· Гемоглобин менее 100 г/л.

· Гематокрит менее 30%

Общие принципы лечения

Первая задача, которую необходимо решить, это определение места лечения пациента. От степени тяжести заболевания зависит объем различных лечебно-диагностических мероприятий.
Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы.:
1) пневмонии, не требующие госпитализации,
2) пневмонии, требующие госпитализации в стационар,
3) пневмонии, требующие госпитализации в отделения интенсивной терапии.
Пневмонии, не требующие госпитализации - самая многочисленная группа, на ее долю приходится до 80% всех больных с пневмонией, эти больные имеют легкую пневмонию и могут получать терапию в амбулаторных условиях, летальность не превышает 1%.
Пневмонии, требующие госпитализации в стационар - эта группа составляет около 20%, больные имеют фоновые хронические заболевания и выраженные клинические симптомы, риск летальности госпитализированных больных достигает 10%.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

■ Эрадикация возбудителя, купирование симптомов заболевания, нормализация лабораторных показателей и функциональных нарушений.

■ Разрешение инфильтративных изменений в лёгочной ткани и профилактика осложнений заболевания.

Поиск по сайту: