Известные факты

• Основными проблемами здравоохранения, связанными с внебольничными инфекциями, в настоящее время являются пенициллинорезистентные пневмококки и множественнорезистентные микобактерии, которые также приобрели большое значение в качестве возбудителей тяжелых НИ.
• В стационарах всего мира особую проблему представляют инфекции, вызванные MRSA и коагулазонегативными стафилококками.
• В стационарах США зарегистрировано резкое увеличение частоты инфекций, вызванных VRE.
• Продолжается рост резистентности грам(-) микроорганизмов к фторхинолонам и цефалоспоринам III поколения.

Не уделяя внимание проблеме антибиотикорезистентности, мы можем в ближайшем будущем остаться без эффективных средств терапии инфекций. Об этом еще раз свидетельствует появление в 1997 г сообщений из Японии и США о случаях инфекций, вызванных штаммами S.аureus с промежуточной резистентностью к ванкомицину (МПК=8 мг/л) (прим. ред - в 2002 г. в США выделено 2 штамма S.aureus, резистентных к ванкомицину с МПК=128 мг/л).

Спорные вопросы

• Причины развития антибиотикорезистентности до конца не установлены, однако не вызывает сомнения, что важную роль в этом играет необоснованое использование антимикробных препаратов. Это приводит к селекции резистентных штаммов микроорганизмов. Как только хотя бы один пациент становится носителем резистентного штамма, появляется возможность передачи его другим пациентам.
• Второй проблемой является соблюдение основных принципов инфекционного контроля - изоляция пациентов и мытье рук, - позволяющих свести к минимуму возможность распространения резистентных штаммов.
• Третья проблема заключается в быстром выявлении пациентов, поступающих в стационар, которые могут быть источником инфекций, вызванных резистентными микроорганизмами. Для этого в медицинских картах необходимо делать отдельную отметку о том, что пациент являлся носителем или был инфицирован резистентным штаммом. При поступлении таких пациентов в стационар они автоматически подвергаются соответствующей изоляции.

Практические рекомендации: Для решения проблемы резистентности рассматриваются три основных направления:

1. Свести к необходимому минимуму использование антибиотиков для того, чтобы ограничить селекцию и распространение резистентных штаммов микроорганизмов.
2. Максимально выполнять основные мероприятия ИК - мытье рук и изоляцию пациентов, для того чтобы предотвратить распространение резистентных микроорганизмов, которые могут появляться в стационаре или поступать вместе с новыми пациентами.
3. Разработать систему быстрого выявления и немедленной изоляции поступающих в стационар пациентов, которые могут быть источником инфекций, вызванных антибиотикорезистентными штаммами микроорганизмов. Этого можно достичь, делая в медицинских картах отметку о носительстве или изолируя всех пациентов, поступающих из других ЛПУ с высокой распространенностью микроорганизмов, устойчивых к антимикробным препаратам.

Литература

Edmond M.B., Wenzel R.P., Pasculle A.W. Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus: perspectives on measures needed for control. Ann Intern Med 1996; 124:329-34.

Wenzel R.P. Preoperative antibiotic prophylaxis. N Engl J Med 1992; 236:337-9.

Wenzel R.P., Edmond M.B. Managing Antibiotic Resistance. N Engl J Med 2000; 343:1961-3.

Поиск по сайту: