Учебное пособие для студентов

ОБНИНСК

УДК 616.12-035

ББК 54.101

Р-85

Печатается по решению центрального методического совета

ИАТЭ НИЯУ МИФИ

От

№

С емиотика, синдромология и клиническая диагностика болезней сердца с основами кластерного анализа: учебное пособие для медицинских вузов. Составитель: заведующий кафедрой терапии медицинского факультета профессор Н.К. Вознесенский. Обнинский институт атомной энергетики - филиал федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ» (ИАТЭ НИЯУ МИФИ), медицинский факультет.

Учебное пособие предназначено для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по разделу кардиология и содержит перечень контрольных вопросов, набор ситуационных задач и тестовых заданий к каждому занятию в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности «Лечебное дело».

Рецензент:

@ Вознесенский Н.К., Обнинск 2011

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие……………………………………………….………………………4

Методические указания.................................................................................. 5

Глава 1.Расспрос больного……………………………………………………….6

1.1 Жалобы больного…………………………………………………….6

1.2 Особенности анамнеза кардиологических больных……………….8

Глава 2. Данные объективных методов исследования………………………....8

2.1 Общий осмотр………………………………………………………..8

2.2 Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов………...11

2.3 Перкуссия сердца…………………………………………………13

2.4 Аускультация сердца……………………………………………….16

2.5 Исследования пульса и его характеристика……………………....25

2.6 Аускультация сосудов……………………………………………..26

Глава 3. Основные синдромы в кардиологии………………………………….27

3.1 Синдром поражения миокарда…………………………………….27

3.2 Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда………35

3.3 Синдром поражения эндокарда…………………………………....37

3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда……..47

3.5 Синдром поражения перикарда..…………………………………..49

3.6 Синдром артериальной гипертензии……………………………...50

3.7 Синдром коронарной недостаточности………………..…………53

3.8 Синдром сосудистой недостаточности……………………………60

Глава 4 Электрокардиографический метод исследования…………………….61 4.1 Характеристика нормальной ЭКГ…………...………………………61

4.2 Порядок анализа ЭКГ…………………………………..……………63

4.3 Электрокардиографическая диагностика………………………….66

4.3.1.Нарушения ритма и проводимости………………….......................66

4.3.2. Гипертрофии предсердий и желудочков…………………………..74

4.3.3. ЭКГ диагностика ИБС……………………………………………...77

Контрольные вопросы…………………………………………………………..79

Разбор ситуационных задач.........................................................................80

Тестовый задания ………………………………………………………………...86

Заключение……………………………………………………………………….89

Список литературы....................................................................................... 91

ПРЕДИСЛОВИЕ

Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют чрезвычайно большое медицинское и социальное значение. Известно и то, что патология сердечно-сосудистой системы – очень сложная проблема теоретической и клинической медицины. При этом ни один из разделов внутренней медицины за последние десятилетия не развивался столь динамично. Стали широко доступными многие принципиально новые методы исследований сердца и сосудов, разработаны новые методы лечения, в арсенале у врачей появились высоко эффективные лечебные средства, принципиально изменившие прогноз при многих ранее бесконтрольно прогрессирующие заболевания.

Однако все эти, без преувеличения – революционные изменения в кардиологии могут эффективно использоваться лишь врачами, обладающими высоко развитым клиническим мышлением. В свою очередь, клиническое мышление закладывается и развивается у постели больного в процессе его физикального обследования, выявления многообразных симптомов заболеваний, выделения синдромов патологических состояний и построения нозологического диагноза.

Особенностью данных методических разработок является то, что они представляют целостную картину сердечно-сосудистой патологии, включающую синдромы нарушения анатомических структур и синдромы нарушения функционального состояния сердца. Они призваны способствовать формированию каузального клинического мышления, опирающегося на анализ причинно-следственных взаимоотношений. Такой подход наиболее эффективен при постановке клинического диагноза сердечно-сосудистых заболеваний у постели больного.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Учебное пособие “Семиотика и синдромология в кардиологии” предназначено студентам 3 курса лечебного и педиатрического факультетов медицинских вузов для изучения симптомов и основных синдромов в кардиологии.

Целью учебного пособия является формирование основных профессиональных навыков обследования кардиологических больных, развитие основ клинического мышления, рационального использование лабораторных и инструментальных методов обследования.

Для изучения материала необходимы знания патологоанатомических процессов и патфизиологических механизмов развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Согласно учебной программе длительность изучения раздела «Болезни системы органов кровообращения» составляет: 10 часов лекционных, 40 часов практических занятий и 30 часов самостоятельной работы. По всем темам, включенным в программу, предварительно прочитываются лекции. На практических занятиях осуществляется закрепление теоретического материала, освоение методики и получение практических навыков обследования кардиологических больных, выявление ведущих клинических синдромов, составление плана обследования и лечения.

В конце цикла студенты пишут фрагмент истории болезни по кардиологии. Проводится контроль умений обследования больного и контроль теоретических знаний путем решения ситуационных задач, расшифровки ЭКГ и интерпретации лабораторных анализов.

ГЛАВА 1

РАССПРОС БОЛЬНОГО

1.1 ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ при заболеванияхсердечно-сосудистой системы.

1. Боли в области сердца

2. Сердцебиение, перебои в работе сердца

3. Одышка, приступы удушья, кашель

4. Отеки, боль в правом подреберье

5. Головные боли, головокружение

1. Боли в области сердца. Один из наиболее частых симптомов различных заболеваний сердца.

При описании болей следует ответить на следующие вопросы:

- характер болей;

- локализация;

- иррадиация;

- с чем связана боль;

- чем купируется;

- продолжительность

Различают коронарогенные и некоронарогенные (кардиалгия) боли в области сердца.

Коронарогенные боли возникают при поражении коронарных сосудов и возникают при стенокардии. Эти боли в типичных случаях локализуются за грудиной; носят давящий. сжимающий характер (симптом "кулака"), иррадиируют в левое плечо, руку и лопатку; связаны с физическими и нервно-психическими перегрузками; купируются либо в покое, либо после приема нитроглицерина через 2-3 минуты.

Некоронарогенные боли появляются при поражении миокарда, вызваны его гипертрофией, воспалением, дистрофическими, некротическими изменениями или связаны с функциональными расстройствами сердечно-сосудистой системы. Боль локализуется в области верхушки сердца и/или слева от грудины; носит тупой, ноющий характер без типичной иррадиации; продолжительность более 20-25 минут, до нескольких часов; не купируется нитроглицерином.

2. Сердцебиение - усиленные и учащенные сокращения сердца возникают вследствие повышенной возбудимости нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Необходимо уточнить его характер: постоянное или приступами, интенсивность, длительность, связь с физической нагрузкой, волнением, изменением внешней температуры, приемом пищи.

Иногда больные жалуются на ощущение "перебоев в работе сердца", которые обусловлены нарушением сердечного ритма и связаны с нарушением функции автоматизма, возбудимости и проводимости. При опросе необходимо уточнить: факторы, обуславливающие их возникновение, длительность существования, постоянство или приступообразность.

3. Одышка -чувство нехватки воздуха. Связана с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена, раздражающих дыхательный центр. Является признаком сердечной (левожелудочковой) недостаточности. При опросе необходимо уточнить выраженность, связь с физической нагрузкой (указать конкретно какая нагрузка: большая - бег, быстрая ходьба, подъем на этажи в гору, или незначительная - медленная ходьба, одевание, раздевание больного); принимает ли больной какое-либо положение для облегчения одышки.

Важнейшими проявлениями левожелудочковой недостаточности являются также кашель, иногда кровохаркание, приступы удушья.

Кашель возникает вследствие длительного застоя крови в легких, набухания слизистой бронхов и раздражения соответствующих кашлевых рецепторов (застойный бронхит).

Следует помнить: для кардиальной одышки и кашля чрезвычайно характерно усиление (или появление) данных симптомов в горизонтальном положении больного, при этом усиливается приток крови к правым отделам сердца, что способствует еще большему переполнению малого круга кровообращения кровью.

От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступы удушья при заболеваниях сердечно-сосудистой системы чаще возникают внезапно на фоне существующей одышки и проявляются чувством острой нехватки воздуха, появлением клокочущего дыхания, пенистой мокроты с примесью крови.

4. Отеки - признак сердечной (правожелудочковой) недостаточности. Необходимо уточнить: интенсивность их, постоянные или исчезающие, время появления, связь с физическим напряжением, приемом жидкости, локализацию отеков.

Необходимо помнить: для "сердечных" отеков характерно первоначальное появление на нижних конечностях; их сочетание с периферическим акроцианозом; усиление или появление отеков к вечеру. Проявлением сердечной правожелудочковой недостаточности являются боли в правом подреберье, они связаны с застоем крови в печени и растяжением Глиссоновой капсулы.

6. У больных с гипертонической болезнью в качестве основной жалобы могут быть головные боли, давящего характера, локализующиеся в лобной, височной или затылочной областях, без иррадиации, связаны с психоэмоциональным или физическим перенапряжением, изменением метеорологических условий. Боли уменьшаются, как правило, после приема гипотензивных препаратов и снижения уровня АД.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ЖАЛОБЫ. К дополнительным жалобам могут быть отнесены все далобы, которые больной предъявляет со стороны других органов и систем при условии, если их можно объяснить нарушениями гемодинамики в этих органах. Например, кашель при застойном бронхите у больных пороками сердца, желтуха у больных кардиальным циррозом печени, боли у эпигастральной области у больных застойным гастритом при сердечной недостаточности и др. Все эти жалобы требуют детализации и объяснения с патогенетических позиций

ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: слабость, недомогание, потливость, повышение температуры, быстрая утомляемость.

Поиск по сайту: