|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДАМиокардит- это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический, вирусный (коревой, гриппозный, вызванный вирусом Коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите, туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе), паразитарный, аллергический, идиопатический, при системных заболеваниях соединительной ткани. Синдромы: 1. Поражения миокарда - ведущий; 2. Клинико-анамнестический позволяет выявить связь с инфекцией; 3. Интоксикационно-воспалительный, в пользу которого свидетельствуют клинические и лабораторные признаки острой фазы воспаления: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, серомукоидов, фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением глобулинов.
Пример формулирования диагноза: Стафилококковый миокардит, тяжелая форма, острое течение, левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы. Кардиосклероз -разрастание соединительной ткани в сердечной мышце. Как правило – это вторичный процесс, развивающийся в исходе перенесенного острого миокардита, различных дистрофических процессов в миокарде, хронической гипоксии или острого инфаркта миокарда. Выделяют диффузный и очаговый кардиосклероз (см. Руководство по патологической анатомии). Клинические синдромы: 1. Поражение миокарда (ведущий). 2. Клинико-анамнестический (перенесенный в анамнезе острый миокардит, инфаркт миокарда, ИБС). Клинические особенности: 1. Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием. 2. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени AV блокады, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия), патологический зубец Q. Кардиомиопатии -поражение миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью. Классификация кардиомиопатий: 1. Дилатационная 2. Гипертрофическая: а) необструктивная; б) обструктивная; 3. Рестриктивная Клинические синдромы: 1. Синдром поражения миокарда (ведущий); 2. Тромбоэмболический синдром (тромбоэмболии в легочную, селезеночную, церебральные артерии). 3. Клинико-анмнестический синдром. Клинические особенности 1. Отсутствие связи развития заболевания с инфекционным или каким-либо другим этиологическим фактором, ИБС, гипертонической болезнью). 2. Данные анамнеза с наличием семейных случаев заболевания, молодой и средний возраст больных. 3. Отсутствие признаков воспалительного процесса (клинических, лабораторных.) 4. Тяжелые нарушения ритма сердца,. 5. Прогрессирующая сердечная недостаточность, резистентная к терапии. 6. Выраженная кардиомегалия, как правило с относительной недостаточностью митрального и (или) трехстворчатого клапанов. 7. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени АВ блокады, аритмии. 8. ЭХО-КС – в зависимости от типа кардиомиопатии признаки следующие: при дилатационной – ЛЖ>65мм, при гипертрофической - толщина стенок ЛЖ>20мм, при обструктивной кардиомиопатии, кроме того – увеличение градиента давления на аорте>20мм.рт.ст., при рестриктивной – выраженное нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ. 3.3 СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ЭНДОКАРДА (sd клапанных поражений) Сущность синдрома: Поражение внутренней оболочки сердца токсико-воспалительного (специфического или неспецифического) и (или) склеротического характера, ведущее к возникновению клапанного порока вследствие сморщивания, изъязвления или склерозирования клапанов. Основные причины: 1. Ревматическая болезнь сердца. 2. Бактериальный эндокардит. 3. Сифилис. 4. Атеросклероз. Клинические проявления включают две группы симптомов: Первая группа – клапанные или "прямые" симптомы, обусловленные нарушением анатомической структуры створок клапанов сердца и изменением кровотока. К числу прямых симптомов относятся: - аускультативные симптомы: патогномоничные для данного порока сердца изменения тонов, появление добавочных тонов и шумов; - пальпаторные данные, являющиеся эквивалентами аускультативных (например, систолическое и диастолическое дрожание). - данные об анатомической структуре клапанов сердца, полученные методами аппаратной визуализации (Эхо-кардиоскопия, рентгенологические методы); Наличие этих признаков делает диагноз порока сердца достоверным. Основной метод выявления "прямых" симптомов - аускультация, которая может быть дополнена эхокардиоскопией (ЭХО-КС). Вторая группа - "непрямые", "косвенные" симптомы, обусловленные: - синдромом кардиомегалии вследствие развивающейся компенсаторной гипертрофии и дилатации различных отделов сердца; (см. выше) - синдромом сердечной недостаточности. Основной метод выявления "косвенных" симптомов: перкуссия, рентгенография, ЭКГ и ЭХО-КС. 3.2.1. СТЕНОЗ МИТРАНОГО КЛАПАНА Сущность: сужение левого атриовентрикулярного отверстия с развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание нормальной сердечной деятельности. Причины: ревматизм, дегенеративные поражения клапанов (атеросклеротические) в старческом возрасте, инфекционный эндокардит. Кластер симптомов изолированного митрального стеноза (рис. 20) Рис. 20 Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |