|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
III avF
___________________________________________________________
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты. 4. План лечения.
Основные жалобы указывают на патологию сердечно-сосудистой системы. Заболевание острое, так как сердечный анамнез короткий. Основные симптомы и их патогенез: 1. Сжимающие, нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купировались после 3 таблеток нитроглицерина. Боли возникают в результате резкого снижения или полного прекращения коронарного кровотока вследствие тромботической окклюзии коронарной артерии. Ишемия миокарда сопровождается накоплением в нем таких биологически активных веществ, как аденозин, брадикинин, гистамин и др. Эти вещества вызывают раздражение рецепторов миокарда и окончаний симпатического и блуждающего нервов. Импульсы передаются в гипоталамус и кору головного мозга – основные высшие центры, активация которых вызывает ощущение боли. 2. Снижение АД до 80/50 мм рт. ст., тахикардия 98 ударов в мин, бледность кожных покровов, холодный пот - проявления острой тяжелой сердечной недостаточности, приведшей к неадекватной перфузии органов и тканей. 3. Изменения на ЭКГ. В III и avF отведениях регистрируется признаки некроза миокарда - патологический зубец Q, повреждения - элевация сегмента ST и ишемии - отрицательный зубец T. Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы: 1. Sd острой коронарной недостаточности: · Сжимающие, нестерпимые боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, не купировались после 3 таблеток нитроглицерина 2. Sd поражения миокарда: 1) Sd сердечной недостаточности: · АД 80/50 мм рт. ст., · ЧСС 98 в мин, · бледность кожных покровов, · холодный пот. 3. Sd ЭКГ – изменений. В III и aVF отведениях регистрируются: · патологический зубец Q, · элевация сегмента ST, · (-) зубец T. Изменения на ЭГК указывают на острую стадию нижнего Q инфаркта миокарда. 5. Sd клинико-анамнестический: Проснулся ночью от сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль не купировалась после 3 таблеток нитроглицерина. Через 30 мин боль стала нестерпимой, появился холодный пот. Вызвал бригаду скорой помощи. Доставлен в стационар. От начала появления симптомов прошло 2 часа. II. Предварительный диагноз. Ds: ИБС: Острый нижний инфаркт миокарда с Q от …(дата ИМ). Кillip IV. Кардиогенный шок от …(дата шока). III. План обследования и ожидаемые результаты. 1. ОАК: лейкоцитоз, повышение СОЭ. 2. Биохимический анализ крови: · Появление в крови биохимических маркеров гибели кардиомиоцитов: тропонин Т и I, миоглобин, КФК, КФК–МВ, АST, АЛТ, ЛДГ, ЛДГ-1. · Появление «биохимических признаков воспаления»: повышение содержания в крови фибриногена, серомукоида, гаптоглобина, сиаловых кислот, a2-глобулина, g-глобулина, С-реактивного протеина. 3. ЭКГ – диагностика ИМ (см. выше). 4. ЭХО-КГ: снижение локальной сократимости нижней стенки ЛЖ. IV. Лечение: 1. Режим I (постельный). 2. Стол № 10. 3. Медикаментозное лечение: · Обезболивание – в/в морфин · Лечение кардиогенного шока: 1. Кислород через носовой катетер. 2. Доступ в центральную вену. 3. Ноги поднять на 15°. 4. Допамин в/в. · Восстановление коронарного кровотока и предотвращение дальнейшего тромбообразования: тромболитическая терапия – в/в стрептокиназа, антиагреганты – per os аспирин, антикоагулянты – в/в гепарин. · При нормализации АД – per os нитраты (моночинкве, кардикет), b-блокаторы (метопролол, карведилол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл, лизиноприл). · Статины – правастатин, аторвастатин. · Метаболическая кардиоцитопротекция – триметазидин (предуктал). Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.005 сек.) |