|
|||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
ЭКГ ДИАГНОСТИКА ИБСЭКГ-признаки стенокардии: 1. Депрессия сегмента ST: - Более 1 мм от изолинии; - с динамикой в ближайшие часы (положительной или отрицательной). 2. Аномальные зубцы Т: - Большая амплитуда; - Симметричность; - Островершинность; - Полярность зубцов Т, зависящая от местоположения ишемии (при субэндокардиальной локализации зубцы Т положительны, при субэпикардиальной – отрицательны). Субэндокардиальная ишемия Субэпикардиальная ишемия
Горизонтальная депрессия ST Косонисходящая депрессия ST ЭКГ-признаки инфаркта миокарда. Классификация острого ИМ: ИМ с зубцами Q (крупноочаговый). ИМ без зубцов Q: - Субэндокардиальный; - Интрамуральный.
Крупноочаговый ИМ: 1. Острейшая стадия: подъем RST. 2. Острая стадия: а) появление патологического зубца Q. б) комплекс QRS типа QS. 3. Подострая стадия: зубцы Q (а) и QS (б) сохраняются, интервал ST возвращается на изолинию, зубец Т остается отрицательным 4. Рубцовая стадия: зубец Т реинвертируется, патологические зубцы Q остаются. При определении локализации очага повреждения необходимо иметь ввиду феномен реципрокных (отраженных) изменений на ЭКГ. Его сущность заключается в следующем: если в одних отведениях регистрируется близкое к активному электроду субэпикардиальное повреждение (подъем ST), то в других отведениях, снимающих потенциал противоположной стенки, оно регистрируется как субэндокардиальное (снижение ST), за счет удаления от активного электрода. Такие взаимоотношения наблюдаются между I и III отведениями, между aVL и aVF, между III и грудными отведениями. При наличии реципрокного смещения сегмента RS-T следует диагностировать поражение тех отделов, где имеются признаки более тяжелого, т.е. трансмурального повреждения – субэпикардиального.
Субэндокардиальный ИМ. Под субэндокардиальным ИМ обычно понимают инфаркт, располагающийся в виде тонкого слоя у эндокарда левого желудочка. В норме возбуждение очень быстро проходит субэндокардиальные отделы миокарда, вследствие этого патологический зубец Q над зоной инфаркта не успевает зарегистрироваться на ЭКГ. Комплекс QRS не изменен. Основным изменением является снижение ST ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу. Интрамуральный ИМ. Интрамуральный ИМ расположен в толще стенки левого желудочка и не доходит ни до эндокарда, ни до эпикарда. Возбуждение в стенке левого желудочка с разных сторон обходит зону инфаркта, в связи с чем, патологический зубец Q также не появляется. На ЭКГ регистрируется трансмуральная зона ишемии в виде отрицательного симметричного островершинного («коронарного») зубца Т.
В стадию рубцевания ЭКГ-признаки мелкоочаговых ИМ отсутствуют. Ds ставится на основании анамнеза и других методов исследования. Диагностические критерии ИМ. 1. Клинические симптомы ИМ. 2. Повышение 2-х или 3-х кардиоспецифических ферментов в крови: МВ-КФК; АСТ; ЛДГ. 3. ЭКГ-изменения: - Длительное, не менее 48 часов, смещение ST; - зубец Q (появляется при ИМ с Q; отсутствует при ИМ без Q). КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Перечислите основные жалобы кардиологических больных, объясните механизм их возникновения.
2. В чем особенность анамнеза жизни больных ИБС и гипертонической болезнью.
3. Какие изменения выявляемые при перкуссии сердца, наиболее характерны для митральной конфигурации сердца?
4. Какие изменения, при осмотре характерны у больных с выраженной гипертрофией и дилатацией левого желудочка?
5. Из каких дуг состоит левый и правый контур сердца?
6. Перечислите виды конфигураций сердца. В чем состоят их различия?
7. Перечислите свойства артериального пульса. Укажите наиболее характерные изменения артериального пульса при фибрилляции предсердий или частой экстрасистолии.
8. Объясните механизм образования I и II тона.
9. В чем отличие органических и функциональных шумов сердца?
10. Назовите основные и дополнительные признаки синдрома поражения эндокарда.
11. Перечислите критерии диагностики острого инфаркта миокарда (клинические, лабораторные, инструментальные).
12. Назовите факторы риска развития гипертонической болезни. В чем отличие первой и второй стадии ГБ? Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |