|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Нарушения ритма, при которых наличие очаговпатологической импульсации сочетается со снижением автоматизма синусного узла Фибрилляция предсердий - это частое хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий. ЭКГ - признаки (рис, 12): 1. отсутствие зубца Р, вместо него - беспорядочные волны различной формы, амплитуды, лучше выявляемые во II, III, V1; 2. различные интервалы R-R – признак нерегулярного желудочкового ритма 3. неизмененная форма комплексов QRS или чуть изменена, т.е. электрическая альтерация; 4. частота сокращения предсердий > 360 в минуту, частота сокращения желудочков: < 60 - при брадисистолической форме фибрилляции предсердий; 60-90 - при нормосистолической; > 90 - при тахисистолической. Трепетание предсердий - частое (220 - 360 в минуту) ритмичное сокращение предсердий. ЭКГ - признаки (рис. 13): 1. отсутствие Р, вместо него - волны F, часто пилообразной формы, одинаковые между собой; 2. расстояния между вершинами предсердных волн одинаковы - правильный предсердный ритм; 3. желудочковый ритм чаще регулярный; 4. комплексы QRS не изменены, каждому из них предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1; 3:1 и т.д.). Б. Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости
Замедление проведения импульса называется блокадой. Синоатриалъная блокада - нарушение проведения импульса от синусного узла к предсердиям: 1) периодические выпадения отдельных сердечных циклов – PQRST; 2) удлинение паузы между двумя циклами в момент выпадения сердечных циклов в 2 раза (рис. 14). Внутрипредсердная блокада - характеризуется замедлением проведения импульсов по предсердиям: 1) ширина зубца Р > 0,10"; 2) расщепление зубца Р. Атриовентрикулярные блокады - нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам через А-В узел: I степени - постоянное удлинение PQ > 0,20" без выпадений QRS, т.е. после каждого Р следует QRS (рис. 15). II степени - периодическое прекращение проведения импульса от предсердий к желудочкам, что выражается на ЭКГ периодическим выпадением QRS с сохранением Р. * тип Мобитц I - постепенное удлинение PQ с последующим выпадением QRS (наличие периодов Самойлова-Венкебаха) (рис.16) * тип Мобитц II - PQ остается постоянным (нормальным или удлиненным), выпадение QRS регулярное или беспорядочное (рис.17) III степени - полная блокада с прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам. Предсердия и желудочки при этом работают независимо друг от друга: предсердия - от синусного узла с частотой 60-90 в минуту, желудочки - от водителя ритма II или III порядка (А-В узел, желудочки) с частотой 30-60 в минуту, Р-Р и R-R постоянные, но Р-Р < R-R (рис. 18). Полная блокада сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями за счет снижения минутного объема крови, гипоксией внутренних органов. Длительные периоды асистолии желудочков (>10-20") с гипоксией головного мозга клинически проявляются приступами Морганьи-Эдемса-Стокса: потеря сознания, судорожный синдром.
Блокады ножек пучка Гиса 1. Уширение комплекса QRS: * 0,10-0,12" - неполная блокада; * >0,12"-полная. 2. Наличие блокированного R (широкого, деформированного, расщепленного) в соответствующих отведениях: V1,2 - для правой ножки, V5, 6 - для левой 3. Дискордантность ST и Т относительно блокадного R в соответствующих отведениях - при полной блокаде, при неполной этот признак не постоянный. 4. Умеренное отклонение эл.оси в соответствующую сторону.
На рис.19 представлена полная блокада правой ножки пучка Гиса, на рис.20 -блокада левой ножки пучка Гиса.
Внутрижелудочковая блокада - блокирование импульса на уровне дистальных отделов проводящей системы: *комплекс QRS не уширен; *наличие зазубренности зубца R.
В противоположность блокадам проведение импульсов может быть ускоренным - развивается феномен преждевременного возбуждения желудочков: WPW, CLC, при которых импульс от предсердий к желудочкам идет минуя a-v узел, по дополнительным аномальным путям: пучкам Кента, Джеймса. Основной ЭКГ - признак при этом - укорочение PQ < 0,12" и Δ-волна в начальной фазе зубца R Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |