Объективное обследование пациентов

Осмотр

Бледность кожных покровов и видимых слизистых – анемия, -голубые склеры – железодефицитная анемия,

-желтушный оттенок кожи – В12-дефицитная анемия, -«полнокровный», вишнево-красный цвет – эритремия, землисто-серый цвет – лейкоз.

При геморрагических диатезах кровоизлияния на коже в виде пятен различной величины и формы: от мелких петехий до крупных – пурпур и экхимозов - сначала красного, затем вишнево-синего, зеленого, желтого цвета, а затем исчезают.

Сухость кожи, сухие и секущиеся волосы, тусклые, ломкие, вогнутые ногти с поперечной исчерченностью – сидеропенический синдром (железодефицитная анемия).

Лейкемиды – специфические лейкемические инфильтраты, приподнимающиеся над поверхностью кожи розового или светло-коричневого цвета – о. лейкоз.

Узловатые образования на лице - «львиное лицо» - хр. лимфолейкоз.

Безболезненные узелки на спине, верхней трети плеч, молочных железах – лимфогранулематоз.

Лакированный язык с атрофией сосочков – В12-дефицитная анемия, язвенно-некротическая ангина, стоматит – о. лейкоз.

Припухание, увеличение регионарных лимфатических узлов – лейкоз. Л/узлы при лейкозе множественные, плотно-эластичной консистенции, б/б, спаянные между собой и окружающими тканями, не изъязвляются.

Болезненность при поколачивании по плоским костям, грудине, иногда в области трубчатых костей, возникающая в результате значительной гиперплазии костного мозга, - лейкоз.

Пальпация селезенки

В норме селезенка не пальпируется. Доступна для пальпации только при увеличении. При этом определяют степень ее увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности.

При острых инфекционных заболеваниях и септических процессах ее консистенция мягкая, при амилоидозе – плотная. Болезненность – при растяжении капсулы. Бугристость – сифилис, абсцесс, опухоли, эхинококкоз, инфаркт селезенки.

Перкуссия

Определяют границы селезенки по Курлову. Верхняя граница в норме на уровне IX ребра по средней подмышечной линии, нижняя граница – на XI ребре. Расстояние между верхней и нижней границами – ширина притупление – 4-7 см. Передний край селезенки по X ребру в норме не выходит за пределы передней подмышечной линии, задний край – за пределы левой лопаточной линии. Расстояние между передним и задним краями – длина притупления – в норме 6-8 см. При значительном увеличении селезенки ее передний край выступает из-под реберной дуги. Необходимо измерить выступающую часть.

Если в положении пациента по Сали при перкуссии в точке пересечения X ребра со средней подмышечной линией выявляется тупой звук, похожий на перкуторный звук над печенью, это свидетельствует об увеличении селезенки (симптом Рагозы).

Изолированное увеличение селезенки – опухоли, кисты, тромбоз воротной вены, лейкоз.

Увеличение селезенки и печени – хр.активный гепатит, цирроз печени, гемолитическая анемия.

Увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов – о. и хр. инфекции, гемобластоз.

Аускультация

При перисплените над областью селезенки выслушивается шум трения брюшины.

Пробы на резистентность сосудов:

Симптом жгута (проба Кончаловского- Румпеля – Лееде): после наложения жгута или манжетки тонометра с поддержанием давления 100 мм рт ст. Проба считается положительной, если ниже манжетки появляется более 10 петехий.

Симптом щипка: на месте щипка появляется геморрагическое пятно, которое постепенно становится более интенсивным и увеличенным.

Молоточковый симптом: на коже после поколачивания перкуссионным молоточком появляются синяки.

(положительные при капиляротоксикозе, васкулите)

Поиск по сайту: