Методы оценки избыточности и дефицита массы тела

Для косвенной оценки избыточности и дефицита массы тела индивидов применяются табли­цы значений различных антропометрических признаков, таких как масса и длина тела, а также периметр грудной клетки. Военные ведомства и страховые компании для оценки физического развития и состояния здоровья используют росто-весовые индексы и таблицы, в которых определённым значени­ям длины тела соответ­ствуют различные диапазоны зна­чений массы тела, интерпретируе­мые по степени отклонения мас­сы тела от нормы. Широко распро­странены росто-весовые стандарты страховой компании Metropolitan (США) (табл. 2). Они были разработаны в 1953 и 1983 гг. на основе анализа демо­графических данных по смертности в общей популяции. Росто-весовые таблицы не дают информации о составе тела на индивидуальном уровне. По­этому их применение оправдано лишь для ориентировочной оценки физического развития и состояния здоровья.

Таблица 2

Классификация массы тела индивидов возраста 25-59 лет, предложенная на основе изучения

относительной смертности (Metropolitan Life Insurance Co, 1983)

Косвенное представление об избыточности или дефиците массы тела дают индексы массы тела. Ранее поль­зовались популярностью индексы Брока, Пинье, Кетле, Ливи, Рорера (П. Н. Башкиров, 1962). В настоящее время наибольшее распространение имеет индекс Кетле, иногда называемый также индексом Кетле-Гульда-Каупа, или просто индексом массы тела (ИМТ):

Индекс Кетле = Масса тела / (Длина тела)²,

где масса тела выражена в килограммах, а длина тела – в метрах. В табл. 3 показаны ориентировочные границы нормальных значе­ний индекса Кетле у взрослых людей белой расы в зависимости от возраста и пола.

Таблица 3

Нормальные значения ИМТ с учётом возраста и пола

В связи с увеличением в большинстве стран частоты встречаемости избыточной массы тела и ожирения индекс Кетле имеет важное значение для скрининговых исследований и выра­ботки рекомендаций в области здорового питания и снижения веса (В. Г. Бессесен, Р. Ф. Кушнер, 2004). В табл. 4 приводится характеристика интервалов значений ИМТ с указанием риска сопутствующих заболеваний, предложенная ВОЗ.

Таблица 4

Классификация значений ИМТ, предложенная ВОЗ, и риск сопутствующих заболеваний

Удобный способ зрительной оценки величины индекса массы тела предложен в работе (Bulik et al., 2001). На основе обработки большого массива данных измерений различным значе­ниям индекса массы тела у мужчин и женщин был поставлен в соответствие набор вариантов очертаний тела (т.е. фигуры), показанный на рис. 55. Из табл. 5 следует, что нормальный диапазон значений ИМТ соответствует типам фигуры 1–6 для мужчин и 1–5 для женщин. Ожирению у мужчин соответствует тип фигуры 7 и выше, а у женщин – 6 и выше.

Рис. 55.Зрительная оценка ИМТ по Булику

Таблица 5

Соответствие между вариантами очертаний тела на рис. 55 и величиной ИМТ (Bulik, 2001)

Информативность индекса Кетле и других антропометрических индексов для изучения состава тела была исследована на больших выборках здоровых взрослых людей в общей популяции. Так, в работе (K. J. Smalley et al., 1990) у 213 женщин и 150 мужчин разно­го возраста определяли процентное содержание жира в организме методом гидростатической денситометрии и сопоставля­ли полученные результаты со значениями нескольких антропомет­рических индексов. Результаты гидростатической денситометрии высоко коррелировали с каждым из рассмотренных индексов (ко­эффициент корреляции 0,60–0,82), однако одновременное исполь­зование разных индексов для диагностики избыточной массы тела и ожирения часто приводило к противоречивым результатам, по­этому применять их следует с осторожностью.

У взрослых пациентов с установленным диагнозом "ожирение" величина индекса Кетле согласуется с другими антропометриче­скими индексами лучше, чем в общей популяции. Среди таких индексов важное значение имеет окружность талии, которая хоро­шо коррелирует с величиной ИМТ, а также с отношением окруж­ности талии к окружности бедер.

Недавно было высказано пред­положение, что величину окружности талии можно использовать для надёжного выявления лиц с увеличенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Так, было установлено, что критерий пре­вышения окружности талии свыше 94 см у мужчин и свыше 80 см у жен­щин надёжно классифицирует лиц с ИМТ более 25 кг/м² и соот­ношением окружности талии к окружности бёдер свыше 0,95 и 0,80 у мужчин и женщин соответственно. Статистический анализ антропометрических данных больных ожирением взрослых людей (n = 951), включающий наряду с индексом Кетле пять других часто используемых индексов ожирения, показал их высокую вза­имную корреляцию – в среднем 0,96 (J. A. Colliver et al., 1983). Фак­торный анализ индексов выявил наличие одного фактора, описы­вающего 97 % совокупной дисперсии. Факторный анализ индексов вместе с величинами длины и массы тела привёл к выделению двух факторов, при этом величины индексов влияли исключительно на первый фактор, а длина тела обследуемых – на второй фактор. Эти результаты свидетельствуют, что при обследовании взрослых людей, больных ожирением, не следует проявлять особой изби­рательности в том, какой из индексов лучше использовать.

Показано, что процентное содержание жира в организме ха­рактеризуется нелинейной зависимостью от индекса массы тела. При этом одним и тем же значениям %ЖМТ у разных индивидов (в зависимости от пола, возраста и этнической принадлежности) могут соответствовать разные значения ИМТ. Например, при оди­наковых значениях %ЖМТ величина ИМТ у американских негров в среднем на 1,3 единицы меньше, а у народов Полинезии – на 4,5 единицы больше по сравнению с представителями белой расы (P. Deurenberg et al., 1998).

Одна из формул для оценки %ЖМТ у взрослых индивидов, полученная на основе 4-компонентной моде­ли состава тела, имеет следующий вид (D. Gallagher et al., 2000):

%ЖМТ = 64,5 – 848/ИМТ + 0,079 ´ Возраст - 16,4 ´ Пол
+ 0,05 ´ Пол ´ Возраст + 39,0 ´ Пол/ИМТ,

где величина Пол принимает значения 0 и 1 для женщин и мужчин соответственно, а возраст измеряется в годах. Среднеквадратическая погрешность оценки %ЖМТ с использованием этой формулы составила 5 % жировой массы, а коэффициент множественной ре­грессии R был равен 0,86.

Важен вопрос об эффективности применения ин­декса Кетле для диагностики ожирения у детей и подростков. Дан­ные для различных популяций показывают, что клинически выра­женное ожирение могут иметь до 10 % детей, при этом большин­ство детей с избыточной массой тела сохраняют её и в последую­щей жизни. Подростки, у которых ИМТ выше границ нормы, имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых забо­леваний и рака толстой кишки. Имеются данные о повышенной смертности среди подростков не только с ожирением, но и с избы­точной массой тела.

Представляет интерес изучение информативности индекса Кет­ле для оценки количества жировой ткани у детей. Было показано, что коэффициент корреляции индекса Кетле и жировой массы те­ла, оцененной различными методами, варьирует от 0,39 до 0,90 в зависимости от метода, а также пола и возраста (P. Deurenberg et al., 1991; W. H. Dietz, T. N. Robinson, 1998). Вместе с тем ИМТ даёт согласованные оценки жировой массы в пределах возрастных групп и, следовательно, является значимой характеристикой при диагностике ожирения у детей. Показано, что пороговые значения индекса Кетле для диагностики избыточной массы тела и ожире­ния у подростков соответствуют нормативам, установленным ВОЗ для взрослых людей (см. табл. 4) (W. H. Dietz, M. C. Bellizzi, 1999).

О низкой информативности индекса Кетле на спортивном кон­тингенте обращали внимание многие исследователи. У спортсме­нов масса тела может значительно превышать нормативные значе­ния для общей популяции, но их нельзя считать тучными, так как масса тела спортсменов в большей степени представлена мышеч­ной массой и массивным скелетом, а не жировой тканью. Однако в настоящее время неясно, насколько безопасно иметь избыточную мышечную массу. Понятно, что по аналогии с избыточной массой жира она предъявляет повышенные требования ко всем системам организма, и в первую очередь к сердечно-сосудистой системе. Исследования спортсменов различного пола, возраста, спор­тивной специализации и квалификации подтверждают гипотезу о том, что избыточная мышечная масса тела в ряде случаев служит лимитирующим фактором физической работоспособности в процессе адаптации к условиям гипоксии и длительной аэробной работы (Э. Г. Мартиросов, 1998).

Среди болезней, связанных с избыточной массой тела, назы­вают атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, гипертониче­скую болезнь, сахарный диабет, холецистит и желчно-каменную болезнь, подагру, остеохондроз, обменно-дистрофический полиарт­рит, злокачественные опухоли и бесплодие (Feigin et al., 1998; E. E. Calle et al., 1999).

В США проводился долговременный мониторинг популяции численностью свыше 1 млн человек для изучения влияния раз­личных факторов риска на продолжительность жизни и смертность (E. E. Calle et al., 1999). Наиболее низкие показатели смертности наблю­дались при значениях ИМТ в пределах от 20,5 до 24,9 независимо от пола и возраста. Повышенные значения ИМТ были связаны со значительным увеличением смертности от сердечно-сосудистых за­болеваний и рака, а пониженные значения – с увеличением смерт­ности от пневмонии, заболеваний сосудов головного мозга и болез­ней ЦНС (рис. 56).

Рис. 56.Принципиальный вид функций относительного риска гибели от сердечно-сосудистых заболеваний, рака и других причин в зависимости от индекса массы тела

(по данным E. E. Calle et al., 1999)

Таким образом, основная сфера применения росто-весовых таб­лиц и индексов массы тела связана с косвенной оценкой уровня физического развития, пищевого статуса и предварительной диагностикой ожи­рения. Преимущество индексов заключается в простоте примене­ния и возможности их использования в масштабных популяционных исследованиях. Недостаток индексов связан с трудностями их интерпретации на индивидуальном уровне, в том числе у пациен­тов с различными заболеваниями.

Поиск по сайту: