Протокол операции

Дата:16.11.11г.

Время: 12ч 20 мин- 15ч 10мин.

Ф.И.О больного: Давыдова Лидия Никаноровна.

Дата поступления: 15.11.11 (экстренная)

Оператор: Ильина С.А.

Ассистент: Сосин Л.К.

Операционная мед сестра: Чиряева М.

Анестезиолог: Козлов Г.А.

Операция: Попытка лапароскопической холецистоэктомии. Лапаротомия. Холецистэктомия от дна. Ушивание дефекта холедоха. Дренирование холедоха. Интраоперационная холангиография. Санация, дренирование подпеченочного пространства.

Через 5 суток с момента заболевания, под эндотрахеальным наркозом, после обработка операционного поля, на 1 см выше пупка лапароцентез иглой Вереша, наложен лапароскопом. При ревизии печень несколько увеличена, дряблая, вишневого цвета, поверхность гладкая. Желчный пузырь окутан прядью сальника, подпеченочно-серозный выпот до 200 мл. Размеры 18х7х6 см.гипермирован напряжен в просвете множество конкрементов, в шейке вклоченный крупный конкремент. Холедох расширен до 1,5 см. Брюшина полнокровная, блестящая, видимые петли тонкой кишки не изменены. В типичных местах введегы3 дополнительных 5 мм троакара под видеоконтролем в правом подреберье по парастернальной, среднеключичной и средне-подмышейной линии. Пункция желчного пузыря, эвакуирована 80 мл темно-коричневой желчи с гноем, взята посев и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. При дальнейшем ревизии в области шейки выраженный рубцовый процесс, заподозрен синдром Миризи, решено продолжить операцию лапаротропным доступом.

ΙΙ Лапаротомия по Федорову. Стенки желчного пузыря утолщены, рубцовый воспалительный процесс в области шейки. Желчный пузырь мобилизован до кармана Гаршмане, где имеется поколоченный конкремент d=2 см. Поэтапно выведены элементы треугольника Кало, при этом является пролежень холедоха бляжке к бифуркации d=0,3см. на латеральной стенке. Пузырная артерия прошита, перевязано, отечна. Пузырный проток d=0,5 см. Холецистоэктомия. Холедох расширен до 1,5 см пальпаторно конкременты не определяется, из культи пузырного протока установлена силиконовая трубка по Холстеду. Интраоперационная холангиография: теней конкрементов не выявлено, контраст поступает в ДПК. Ложе желчного пузыря без особенностей. Санация подпеченочного пространства силиконовой трубкой d=0,8см. Оба дренажа выведены через отдельные контраппертуры в правом подреберье. Швы на рану через все слои. Спиртовая повязка.

Макропрепарат: желчный пузырь размерами 18х7х6 см стенки утолщены до 0,6-0,9 см, гипермирован. В просеете пузыря множествоконкрементов диаметром от 0,5до2,5 см.

Врач Ильина С.А.47

Послеоперационный диагноз: ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит. Пролежень холедоха. Биллиарная гипертензия. Местный серозный перитонит.

Поиск по сайту: