АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Клинический диагноз

Читайте также:
  1. X. Обоснование клинического диагноза
  2. XI. Дифференциальный диагноз
  3. Больной (чувствовал себя больным 3 дня) госпитализирован в инфекционную клинику с предварительным диагнозом: брюшной тиф. Каким методом можно подтвердить диагноз?
  4. Больной поступил в инфекционное отделение с подозрением на холеру. Какой основной метод исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?
  5. В больницу поступил ребенок с диагнозом дифтерия. Какими препаратами для специфической терапии Вы воспользуетесь?
  6. В больницу поступил ребенок с диагнозом: стафилококковый сепсис. На какую питательную среду нужно высеять кровь больного, чтобы выделить возбудитель?
  7. Ваш предположительный диагноз?
  8. Верификация диагноза
  9. Во время эпидемии гриппом больному с повышенной температурой и слабостью врач поставил диагноз «Грипп». Какой препарат врач назначил больному?
  10. Выберите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
  11. ГЛАВА СЕМНАДЦАТАЯ. ПУНА ДВА. ДИАГНОЗ - ОТРАВЛЕНИЕ ТАЛЛИЕМ.
  12. Главный военный клинический госпиталь им. ак. Н.Н. Бурденко

Основной: ЖКБ. Острый флегмонозный калькулезный холецистит. Вколоченный конкремент шейки желчного пузыря с пролежнем холедоха. Билиарная гипертензия.

Сопутствующий: ИБС.Стенокардия напряжения I ФК.

Обоснования диагноза на основании:

1. Жалоб больного на интенсивные, продолжительные, приступообразные боли в эпигастрии. Тошноту, сухость во рту. Данные жалобы, указывают на патологический процесс в брюшной полости. И выраженный болевой синдром.

2. Анамнестических данных: погрешности в диете, не регулярный режим питания, малоподвижный образ жизни. Эти факторы способствуют застою желчи и благоприятствуют образованию камней.

3. Данных общего осмотра: нормостеническое телосложение. В первых периодах болезни отмечалось желтушность кож, видимых слизистых и иктеричность склер глаза. Язык обложен белым налетом вследствие поражения желудочно-кишечного тракта.

4. Лабораторных данных: биохимический анализ крови – повышение билирубина. УЗИ – Умеренная гепатомегалия, расширение холедоха (1.16см), не исключается холедохолитиаз, билиарная гипертензия, хронический панкреатит в фазе обострения

5.Инструментальных данных: по данным УЗИ от 15.11.11: печень увеличена. Правая доля 14,0 см, левая доля 7,6 см. Эхоструктура однородная, эхоплотность средняя. ВПЖП не расширены. Портальная вена 1,0 см. Желчный пузырь напряжен 13*3,9 см, стенка утолщена до 0,5 см, в области дна множество конкрементов. Холедох 0,4 см. Перивезикально жидкость толщиной 0,2 см. Поджелудочная железа видна частично. Головка 2,4 см, тело 1,8 см, однородная, эхоплотность выше среднего. Селезенка не увеличена, контур четкий, однородная, эхоплотность средняя. Правая почка:10,2*4,8, толщина 1,7 см, ЧЛС не расширена. Левая почка 9,2*5,0 см, толщина 1,6 см, ЧЛС не расширена. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.Заключение: ЖКБ.Острый калькулезный холецистит.Хронический панкреатит. Жидкость перивезикально.

По данным УЗИ от 16.11.11: желчный пузырь напряжен,13,2*4,3 см, в полости пузыря конкременты различного диаметра, стенки уплотнены, перивезикально жидкость тонкой полоской. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

R- грудной клетки от 15.11.11: диффузный пневмосклероз

ЭКГ от 16.11.11: Ритм синусовый,ЧСС 85 уд/мин, ЭОС нормальное положение, Диффузные изменения в миокарде с выраженными в области передней стенке, возможно ишемического характера.

Осмотр терапевта от 15.11.11: ИБС. Стенокардия напряжения I ФК

Оперативное лечение от 16.11.11: Попытка лапараскопической холецистэктомии. Лапаротомия по Федорову. Холецистэктомия от дна. Ушивание дефекта холедоха. Дренирование холедоха по Холстеду. Дренирование брюшной полости по Спасокукоцкому. Желчный пузырь флегмонозно изменен, в просвете множество конкрементов 0,5* до 2,5 см, вколоченный конкремент в шейке.

На основании выше перечисленных данных ставится диагноз желчнокаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Рекомендуется ограничение физической нагрузки, соблюдение режима питания(стол номер 10), наблюдение у участкового врача.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.)