Дифференциальный диагноз

Острый калькулезный холецистит – интенсивные продолжительные (несколько суток), приступообразные боли в правом подреберье, возникающие после приема пищи через 2 часа, иррадиирующие в поясницу. Гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Желчнокаменная болезнь, приступ печеночной колики сопровождается рядом основных клинических проявлений: приступообразные интенсивные боли в правом подреберье, после погрешности в диете, иррадиирующие в поясницу, купирующиеся спазмолитиками или самостоятельно. Тошноту, рвоту не приносящая облегчение, появление субфебрильной температуры 37 градусов или нормальная, умеренная тахикардия 100 ударов в минуту, язык влажный обложен белым налетом, при осмотре обращает на себя внимание некоторое вздутие живота, правая половина брюшной стенки отстает в акте дыхания. При пальпации живота резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Выявляются положительные симптомы Ортнера, Мюсси, Лепене, Кера, Мэрфи, симптомов раздражения брюшины нет, количество лейкоцитов в крови нормальное. Из выше перечисленных данных о клинической картине можно дифференцировать следующие заболевания:

О.гастрит – боль появляется через несколько минут или (30-40мин.) после еды и локализуется непосредственно под мечевидным отростком. На ЭГДС патологии ЖКТ не обнаружено. Консультация терапевта - терапевтической патологии не выявлено.

Панкреатит – интенсивные боли, опоясывающего характера, чаще локализованные в левой половине эпигастнрия. Симптом Мейо-Робсана отрицателен. Анализ крови – нет симптома воспаления, биохимия не изменена. УЗИ изменений не обнаружено.

Перфоративная язва желудка и 12 перстной кишки – резкая постоянная «кинжальная» боль в эпигастральной области или в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины положительные. Отмечается повышение температуры тела. УЗИ патологии не выявлено.

Почечная колика – боли острые приступообразные внезапно начинаются и внезапно проходят. Локализуются в пояснице, при поражении правой почки, может отдавать в правое подреберье. Иррадиируют боли вниз в паховую область, половые органы. Отмечаются дизурические явления. УЗИ органов брюшной полости без патологии. Анализ мочи без особенностей. При пальпации болезненности в области поясницы не отмечается.

Инфаркт миокарда, задней стенки левого желудочка – интенсивная, приступообразная «кинжальная» боль в области мечевидного отростка. Может иррадиировать в правое подреберье, шею, под лопатку. Страх смерти, сердцебиение, одышка. Боль не купируется нитроглицерином, спазмолитиками. ЭКГ – патологии со стороны сердечно сосудистой системы не выявлено. Консультация терапевта - терапевтической патологии не обнаружено.

Правосторонний плеврит – острая интенсивная боль, в нижней половине грудной клетки. Усиливающееся при дыхании, особенно при сгибании больного в здоровую сторону. При аускультации шум трения плевры, лейкоцитоз. На рентгеноскопии органов дыхания патологии со стороны легких не выявлено. Консультация терапевта - терапевтической патологии не обнаружено.

На основании сопоставления клинической картины, с клиническими признаками указанных сходных заболеваний больной поставлен диагноз: острый калькулезный холецистит.

План лечения.

1. Режим стационарный.

2. Стол № 10

3. Холод в правое подреберье.

4. Цефатоксим 2,0 * 3 р.в.д. в/м с пробой.

5. Электоролиты в/в 800,0

6. Физ. Раствор 0,9 % -400,0 в/в

7. Но-шпа 2,0 * 3 р.в.д.

8. Кеторол 1,0*3 р.в.д.

9. Церукал 2,0 *2 р.в.д.

10. Омез 20 мг*2 р.в.д. внутрь.

11. Оперативное лечение

12. Антибактериальное.

13. Обезболивающее в ранний послеоперационный период:Sol. Tramadoli 2,0 в/м

14. Инфузионная терапия;

15. Перевязки

Дневник курации

Дата: 18.11.11

Жалобы на боли в области послеоперационной раны, дренажей, боли в области левого подреберья, иррадиирующие в левую лопатку. Общее состояние тяжелое. Кожные покровы чистые, бледноватые. В легких дыхание проводится, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст, ЧСС 68 уд/мин. Живот мягкий, не вздут, болезненный в области правого подреберья. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика прослушивается Газы отходят. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Послеоперационная рана без воспалительной реакции. Обработана бриллиантовой зеленью. По дренажу холедоха 70 мл темной желчи.

Дата 21.11.11

Общее состояние средней степени тяжести с положительной динамикой. Активизируется. Сохраняется слабость. Аппетит снижен, кушает плохо. Живот не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области послеоперационной раны, симптомов раздражения брюшины нет. Послеоперационная рана без воспалительной реакции. По дренажу холедоха 400 мл желчи.

Дата 22.11.11.

6 сутки после операции. Жалобы на умеренные боли в области послеоперационной раны. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Язык суховат, чистый. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. В сердце тоны приглушены, ясные. АД 110/80 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области послеоперационной раны, дренажа, симптомов раздражения брюшины нет, не вздут, в акте дыхания участвует. Перистальтика прослушивается. Газы отходят. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. По холедоху 400 мл светлой желчи.

На перевязке: послеоперационная рана без воспалительной реакции. Обработана бриллиантовой зеленью. Асептическая повязка.

Поиск по сайту: