I.1. АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗДЕЛА

ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Методические рекомендации к самостоятельной

Внеаудиторной работе

для студентов V-VI курсов

Уфа 2008

Тема: ПАТОЛОГИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

на основании типовой программы дисциплины ______ педиатрия ________

утвержденной МЗ РФ в 1997 г. и в соответствии с рабочей программой дисциплины_ педиатрия _, утвержденной «___» ________ 20 г. председателем КМНС, проректором проф. Хасановым А.Г.

Автор: доцент кафедры детских болезней, к.м.н. Бабенкова Л.И.

Рецензенты: доцент кафедры детских болезней, к.м.н. Гурьева Л.Л.

доцент кафедры детских болезней, к.м.н. Фазылова А.А.

Утверждено на заседании кафедры детских болезней

«17» января 2008 г.

I.1. АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗДЕЛА

Раздел патологии детей раннего возраста является весьма актуальным. Патология детей раннего возраста определяет рост и развитие ребёнка в последующие периоды жизни, кроме этого, эти состояния создают неблагоприятный фон для течения различных заболеваний. Одновременно, наличие фоновых заболеваний в значительной степени влияет на рост и развитие ребёнка, на созревание его иммунной системы.

В связи с этим умение рано диагностировать, проводить лечение и профилактику заболеваний детей раннего возраста чрезвычайно важно и занимает ведущее место в модели будущего врача-педиатра. Организация самостоятельной внеаудиторной работы определяет качество подготовки студента к освоению материала.

I.2. ЦЕЛЬ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА - дать студентам фундаментальные знания по патологии детей раннего возраста, получить профессиональные компетенции в диагностике заболеваний детей раннего возраста.

I.3. ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ РАЗДЕЛА

Изучение каждой нозологической формы предполагает освоение следующих вопросов:

1) информация по истории изучения данного заболевания;

2) определение нозологической формы, место в структуре заболеваемости и смерт­ности;

3) этиология;

4) патогенез заболевания и основных его симптомокомплексов;

5) современная классификация;

6) клинические проявления;

7) течение, исходы, осложнения;

8) основные и дополнительные лабораторные и инструментальные методы иссле­дования;

9) дифференциально-диагностические признаки заболеваний;

10) современные методы лечения;

11) профилактика заболеваний;

12) диспансерное наблюдение.

II а. ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПРФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) определение, распространеность заболевания;

2) этиологические факторы;

3) патогенез;

4) классификацию;

5) клинические проявления в различные возрастные периоды заболевания;

6) диагностику заболевания;

7) дифференциальную диагностику;

8) лабораторно-инструментальные методы обследования;

9) лечение;

10) профилактику.

II б.. ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПРФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

- собирать анамнез заболевания и жизни детей с рахитом, гипервитаминозом Д, аномалиями конституции, острыми и хроническими расстройствами питания, железодефицитными анемиями, бронхитами и острой пневмонией;

- проводить объективное обследование больных;

- ставить диагноз, назначать дополнительное обследование;

- проводить дифференциальную диагностику;

- обосновывать диагноз основного и сопутствующего заболеваний, осложнений;

- назначать и обосновывать лечение;

- оказывать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности, нейротоксикозе, эксикозе, гипертермии и судорожном синдроме;

- составлять план диспансерного наблюдения;

- проводить профилактику заболеваний.

III. ТЕМАТИКА ЗАНЯТИЙ ПО ПАТОЛОГИИ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1. Дефицитные анемии у детей (4 часа).

2. Рахит и рахитоподобные заболевания. Значение витаминов для развития детей. Гиповитаминозы. Обмен витамина Д. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия(4 часа).

3. Аномалии конституции и обмена веществ. Роль генетических, экзо- и эндогенных факторов в здоровье детей (4 часа).

4. Хронические расстройства питания(4 часа).

5. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Острые респираторные вирусные инфекции (4 часа).

IV. МАТЕРИАЛЫ САМОПОДГОТОВКИ ДЛЯ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1. ДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ У ДЕТЕЙ (4 часа).

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1) этиологические факторы ЖДА;

2) патогенез анемии;

3) классификация анемий у детей;

4) клинические проявления ЖДА;

5) диагностика;

6) лечение;

7) роль диетотерапии;

8) расчёт препаратов железа (Fe) при различных способах их введения;

9) профилактика;

10 диспансеризация.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. уровень гемоглобина 80 г/л соответствует …. степени тяжести анемии?

А) Лёгкой;

Б) средней тяжести;

В) тяжёлой.

2. Назовите реально значимые факторы риска возникновения дефицитных анемий:

А) ферродефицитный рацион;

Б) быстрые темпы роста;

В) незрелость клеток кишечного эпителия;

Г) хроническая внутриутробная гипоксия плода.

3. Перечислите принципы лечебных мероприятий при дефицитной анемии:

А) организация рационального режима дня и питания;

Б) препараты железа;

В) кислородно-витаминные коктейли;

Г) специфическая иммунокорекция, иммуномодуляторы;

Д) микродозы меди, кобальта, никеля, марганца.

4. Перечислите клинические диагностические критерии дефицитных анемий у детей:

А) бледность кожи и слизистых;

Б) лимфаденопатия;

В) извращение вкуса и аппетита;

Г) желтуха;

Д) увеличение печени и селезёнки.

5. Определите длительность диспансерного наблюдения за детьми с дефицитными анемиями:

А) 3 месяца;

Б) 6 месяцев;

В) 12 месяцев.

6. Назовите продолжительность курса лечения препаратами железа при лёгкой анемии:

А) 2 недели; Б) 1 месяц; В) 3 месяца.

7. Лёгкая анемия является противопоказанием для проведения профилактических прививок?

А) Да;

Б) нет.

8. Перечислите объём исследований при диспансерном наблюдении больного с дефицитной анемией:

А) клинический анализ крови;

Б) биохимическое исследование крови;

В) определение группы крови;

Г) коагулограмма.

9. Определите показания для госпитализации детей с дефицитной анемией:

А) тяжёлый характер анемии;

Б) дети из двоен;

В) отсутствие эффекта от проводимой терапии на дому;

Г) анемия в сочетании с другими заболеваниями.

10. Назовите принципы диетотерапии при железодефицитной анемии:

А) более раннее (на 2-3 недели) введение прикорма;

Б) в качестве прикорма – овощное пюре;

В) водно-чайная пауза – 6 часов;

Г) своевременное введение в рацион мясных блюд и продуктов, богатых железом;

Е) предпочтительны адаптированные кисло-молочные смеси.

11. У ребёнка со средне-тяжёлой анемией лечебная доза элементарного железа на 1 кг массы тела в сутки составляет:

А) 1 – 2 мг;

Б) 5 – 8 мг;

В) 10 – 15 мг.

12. Перечислите признаки непереносимости препаратов железа при пероральном применении:

А) диспептические явления;

Б) лихорадка;

В) загрудинные боли;

Г) судороги;

Д) местная эритема.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – Б; 2 – А; 3 – АБВД; 4 – АБВГД; 5 – В; 6 – Б;

7 – Б; 8 – АБ; 9 – АБВ; 10 – АБГД; 11 – Б; 12 – АБВГ.

В. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1

К участковому педиатру обратились с Надей К. шести месяцев с жалобами на бледность, вялость, снижение аппетита.

Из анамнеза выяснено, что девочка родилась от пятой беременности, вторых срочных родов массой 3500 г длиной тела 55 см.

Настоящая беременность протекала с угрозой выкидыша, токсикозом I и II половины. Во время беременности мать перенесла пневмонию (23 недели), анемию (34 недели).

Работает на производстве, где имеются химические красители. Первые три беременности закончились искусственным прерыванием, четвёртая - срочными родами. Оценка ребёнка по шкале Апгар – 7-8 баллов. Девочка закричала через 1 минуту. К груди приложена на вторые сутки. Выписана из роддома на 7-й день.

Период новорождённости протекал без особенностей. На грудном вскармливании девочка находилась до 1 месяца, после чего переведена на искусственное (у матери пропало молоко). Мать воспитывает детей одна. Семья живёт в комнате общежития. Режим проветривания не соблюдается. Материальный достаток семьи на 1 человека ниже минимального прожиточного минимума. Фруктовые соки и пюре введены в 4 месяца, давались нерегулярно. Прогулки на свежем воздухе не более 1 часа в день. Гигиенические ванны – 1 раз в неделю. Массаж и гимнастика не проводились. В возрасте 2-х месяцев девочка перенесла пневмонию и кишечную инфекцию, лечение получала в стационаре в течение 2-х месяцев. В 4 месяца заболела ОРВИ, осложнившейся обструктивным бронхитом. Лечение проводилось дома.

Со слов мамы в настоящее время получает следующее питание:

6.00 - цельный кефир - 200 мл

10.00 - 10 % манная каша - 200 мл

14.00 - 10 % рисовая каша - 200 мл

18.00 - цельный кефир - 200 мл

22.00 - цельный кефир - 200 мл

При осмотре выявлено состояние средней тяжести, вялость, адинамия, плаксивость. Аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Снижена эластичность кожи. Ушные раковины имеют восковой оттенок. Слизистые бледные, сухие. Обнаружены участки гиперпигментации кожи в области шеи. Волосы тонкие и редкие. Язык влажный, обложен белым налётом, на кончике языка атрофия нитевидных сосочков. Тургор тканей и тонус мышц снижены.

Подкожно-жировой слой отсутствует на груди, животе, истончен на нижних и верхних конечностях. Масса тела – 6000 г, длина 62 см.

Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащены, 150 в 1 минуту. Систолический шум на верхушке. Живот несколько увеличен в объёме, мягкий. Печень выступает из-под рёберной дуги на 4 см, край мягко-эластичной консистенции. Селезёнка пальпируется на уровне 3 см из-под края рёберной дуги.

Получены следующие результаты анализов:

эритроциты 2,8 х 10 ¹² /л; диаметр эритроцитов 6 микрон; микроцитоз +++; анизоцитоз +; пойкилоцитоз +; Нв – 72 г/л; цветовой показатель – 0,7; ретикулоциты – 4 %; тромбоциты – 290 х 10 /л; палочкоядерные – 4 %; сегментоядерные – 24 %; лимфоциты – 59 %; эозинофилы – 3 %; моноциты – 10 %; СОЭ – 7 мм/час.

Общая железосвязующая способность сыворотки крови (ОЖСС) – 97 мкмоль/л. Уровень насыщения трансферрина железом – 15 %. Общий белок – 50 г/л; альбумины – 38 %; глобулины – 59 %; А/Г коэффициент – 0,6. Железо сывороточное – 7,0 мкмоль/л; гематокрит – 0,25 л/л; билирубин общий – 1,97 мкмоль/л; непрямая фракция – 1,7 мкмоль/л; прямая фракция – 0,27 мкмоль/л.

1. Назовите неблагоприятные факторы в анамнезах ребёнка.

2. Оцените представленное меню.

3. Перечислите основные патологические синдромы.

4. Оцените данные гематологического обследования.

5. Поставьте клинический диагноз.

6. Проведите обоснование клинического диагноза.

7. Составьте тематику санпросветработы с родителями.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: ЖДА, средней степени тяжести, гипохромная, гипорегенераторного типа.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2

Ребенок А., 3 года, поступил в отделение с жалобами на вялость, плохой аппетит, бледность, извращение вкуса (ест мел).

Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, протекавшей на фоне анемии и токсикоза 2 половины, роды преждевременные, с массой 2200 г. На грудном вскармливании находился до 3 мес., затем переведен на искусственное. Прикорм введен в возрасте 8 месяцев, питание однообразное: молоко, каши.

Объективно: ребенок вялый. Кожные покровы бледные, чистые, сухие на ощупь. Отмечается ломкость, поперечная исчерченность ногтей, тусклость волос. Тургор мягких тканей снижен. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах максимальной нормы. Тоны сердца умеренно приглушены, учащены, короткий систолический шум. Пульс 124 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гемограмма: эритроциты 2,7х10¹²/л, гемоглобин 64 г/л, ЦП 0,6, ретикулоциты 0,7%, гипохромия, пойкилопитоз, анизопитоз, эритроциты ++, лейкоциты 6,0х10⁹/л, тромбоциты 240х10⁹/л, эозинофилы 2%, палочкоядерные 2%, сегментоядерные 35%, лимфоциты 58%, моноциты 3%, СОЭ 19 мм/час.

Биохимический анализ крови: белок 70 г/л, билирубин 10 мкмоль/л, сывороточное железо 7,9 мкмоль/л, общая железосвязывающая способность сыворотки 65 мкмоль/л.

Задание:

1. Выделите синдромы.

2. При каких заболеваниях встречаются данные синдромы?

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Дайте заключение по лабораторным данным.

5. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

6. Назначьте лечение.

7. Укажите причины заболевания у данного ребенка.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: железодефицитная анемия тяжелой степени.

Г. РЕЦЕПТЫ

1. Ребёнку 2,5 лет с железодефицитной анемией средней степени тяжести назначить феррум-лек и витамины «Алвитил» внутрь.

2. Ребёнку с железодефицитной анемией лёгкой степени тяжести назначить актиферрин в р-ре и аскорбиновую кислоту в порошке внутрь.

3. Ребёнку 2 лет с группой крови 0 (I) Rh+ с железодефицитной анемией тяжёлой степени тяжести выписать требование в РСПК на эритроцитарную массу (8-10 мл/кг) и аскорбиновую кислоту для парентерального введения (50-100 мг/сутки).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Sirupis “Ferrum – Lec” 100 ml

DS: По 1/2 доз. л. 3 раза в сутки.

Rp: Sirupis “Alvitil” 150 ml

DS: По 1 ч.л. 1 р. в день.

2. Rp: Actiferrini 30 ml

DS: По 1 кап 3 раза в сутки.

Rp: Ac. Ascorbinici 0,05

Glycosi 0,2

M.f.pulv

D.t.d N 30

S. По 1 пор. 3 р. в сутки.

3. Rp: Sol. Ac. Ascorbinici 5 % - 2 ml

D.t.d N10 in amp

S. В/в медл. 1 мес. в 10% р-ре глюкозы.

Требование в РСПК

Ф.И.О. больного, возраст

Д-з:

Ф.И.О. врача

Rp: Эритроцитарная масса 0 (I) Rh + 200 мл

DS: 120 мл в/в кап. после проведения биопробы.

2. Рахит и рахитоподобные заболевания. Значение витаминов для развития детей. Гиповитаминозы. Обмен витамина Д. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия (4 часа).

РАХИТ

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1) определение, распространенность заболевания;

2) этиологические факторы рахита;

10) факторы, предрасполагающие к развитию рахита;

11) патогенез рахита;

12) классификация рахита;

13) клинические проявления рахита в различные возрастные периоды заболевания;

14) дифференциальная диагностика рахита;

15) лабораторно-инструментальные методы обследования;

16) лечение рахита;

10) профилактика рахита.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Постнатальную профилактику рахита доношенному ребёнку следует начинать с:

А) 2 недель;

Б) 3-4 недель;

В) 1 месяца;

Г) 1,5 месяцев;

Д) с рождения.

2. Профилактическая суточная доза витамина Д для ребёнка с недоношенностью IIстепени:

А) 400 МЕ;

Б) 500 МЕ;

В) 600 МЕ;

Г) 700 МЕ;

Д) 800 МЕ.

3. Продолжительность постнатальной специфической профилактики рахита составляет:

А) 1 год;

Б) 1,5 года;

В) 2 года;

Г) 2,5 года;

Д) 3 года

4. Вы планируете провести ребёнку, получающему профилактическую дозу витамина Д, курс УФО. Каковы Ваши действия?

А) Отменить витамин Д и назначить УФО;

Б) отменить витамин Д за 2 недели до начала УФО;

В) назначить УФО, не отменяя витамин Д;

Г) назначить витамины А, Е и провести УФО;

Д) все перечисленные действия верны

5. Каким детям, больным рахитом, можно назначить иммунопрофилактику?

А) Рахит I, разгар, подострое течение;

Б) рахит II, разгар, подострое течение;

В) рахит II, разгар, рецидивирующее течение;

Г) рахит III, разгар, подострое течение;

Д) всем перечисленным.

6. У ребёнка, получающего лечебную дозу витамина Д, контрольная проба Сулковича +++. Ваши действия:

А) снизить дозу витамина Д;

Б) снизить дозу витамина Д и отменить цитратную смесь;

В) отменить витамин Д;

Г) продолжить лечение витамином Д и повторить пробу Сулковича;

Д) перевести ребёнка на профилактическую дозу витамина Д.

7. После проведённого курса УФО витамин Д назначается:

А) сразу после окончания УФО;

Б) через 2 недели;

В) через 3 недели;

Г) через 1 месяц;

Д) через 1,5 месяца.

8. Критериями тяжести рахита являются:

А) выраженность костных деформаций;

Б) количество отделов костной системы, вовлечённых а патологический процесс;

В) количество органов и систем, (кроме костной), вовлечённых в процесс;

Г) всё перечисленное.

9. Об остром течении рахита свидетельствует:

А) остеомаляция;

Б) остеоидная гиперплазия;

В) мышечная гипотония;

Г) гипокальциемия;

Д) гипофосфатемия и гипокальциемия.

10. О разгаре рахита может свидетельствовать всё, кроме:

А) анемии;

Б) краниотабеса;

В) остеоидной гиперплазии;

Г) гепатоспленомегалии;

Д) нормального мышечного тонуса.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1 – Б; 2 – Д; 3 – Б; 4 – Б; 5 – А; 6 – В; 7 – Д; 8 – Г; 9 – А; 10 – Д.

В. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА 1

Ребёнок 3-х месяцев на смешанном вскармливании. В последнее время беспокойно спит. На спине и груди отмечается «потница». Бледен, Нв = 119/л, Эр = 4,1 х 10 ⁹ , масса тела при рождении 3200 г, в настоящее время 5400 г.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А) Анемия;

Б) экссудативно-катаральный диатез;

В) дистрофия;

Г) рахит;

Д) ни один из вышеперечисленных.

ЗАДАЧА 2

У ребёнка 6 месяцев обнаружены повышенная потливость, краниотабес, мышечная гипотония. Вскармливался коровьим молоком, прикорма не получал, лечение рахита не проводили.

Какой период рахита наиболее вероятен в данном случае?

А) начальный;

Б) разгар;

В) реконвалесценции;

Г) остаточные явления;

Д) ни один из вышеназванных.

ЗАДАЧА 3

У ребёнка 2-х месяцев диагностирован начальный период рахита, лечение не проводилось.

Что можно выявить при лабораторном обследовании этого больного?

А) положительную пробу Сулковича;

Б) гипокальциемию;

В) гиперфосфатемию;

Г) повышенную активность щелочной фосфатазы.

ЗАДАЧА 4

Ребёнок 3,5 месяцев, диагностирован рахит, начальный период.

Что можно обнаружить при лабораторном обследовании этого ребёнка?

А) положительную пробу Сулковича;

Б) гипокальциемию;

В) гиперфосфатемию;

Г) повышенную активность щелочной фосфатазы.

ЗАДАЧА 5

Ребёнку 1 год, вскармливание искусственное, специфической профилактики и лечения рахита не получал, лето провёл за городом. В настоящее время резко выражены лобные и теменные бугры, большой родничок не закрыт, тонус мышц снижен, живот «лягушачий». Начинает ходить. При лабораторном и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено.

Какой период рахита наиболее вероятен в данном случае?

А) начальный;

Б) разгар;

В) реконвалесценции;

Г) остаточные явления;

ЗАДАЧА 6

Ребёнку 10 месяцев, отстаёт в развитии статических функций, имеется мышечная гипотония, деформация костей грудной клетки и головы, повышенная потливость, кальций крови 1,8 ммоль/л, фосфор 2,0 ммоль/л.

1. Какой период рахита наиболее вероятен в данном случае?

А) начальный;

Б) разгар;

В) реконвалесценции;

Г) остаточные явления.

2. Что из нижеперечисленного можно выявить у данного больного при рентгенографии костей?

А) увеличение числа ядер окостенения;

Б) утолщение периоста;

В) расширение и размытость зон роста;

Г) прерывистое уплотнение в зонах роста;

Д) остеопороз.

ЗАДАЧА 7

Ребёнок 4 месяцев, доношенный, кормится коровьим молоком, хорошо прибавляет в массе, гуляет в закрытой коляске 6 часов в день. Ребёнок плохо засыпает вечером. Затылок облысевший, края большого родничка податливы, на коже туловища «потница». Диагностирован рахит.

1. Что из нижеперечисленного целесообразно назначить с лечебной целью?

А) рыбий жир;

Б) витамин Д;

В) препараты кальция;

Г) введение в рацион овощного пюре с желтком.

2. Что из нижеперечисленного могло предупредить развитие рахита у данного ребёнка?

А) использование в рационе смеси «Малютка»;

Б) «Малыш» вместо коровьего молока;

В) назначение соков с 1 месяца;

Г) рациональное использование прогулок;

Д) массаж, гимнастика.

ЗАДАЧА 8

Ребёнку 7 месяцев. В течение 1 месяца по поводу рахита получает витамин Д, много гуляет, получает овощные блюда, фрукты, смесь «Малыш». В последние дни состояние ухудшилось – появилась рвота, анорексия, теряет в массе.

1. Что из нижеперечисленных исследований целесообразно использовать для выяснения причины неблагополучия в состоянии ребёнка?

А) пробу Сулковича;

Б) определение активности щелочной фосфатазы;

В) рентгенологические снимки зон роста;

Г) посев рвотных масс и стула.

2. Что следует немедленно изменить в терапевтических целях:

А) заменить мясные и овощные блюда смесью «Малыш»;

Б) добавить к питанию творог;

В) заменить витамин Д рыбьим жиром;

Г) отменить витамин Д.

ЗАДАЧА 9

У ребёнка 11,5 месяцев отмечены избыточно развитые лобные бугры, деформация грудной клетки, снижение мышечного тонуса, при биохимическом и рентгенологическом исследовании патологии не выявлено. Специфическое лечение и профилактика рахита не проводились. Вскармливание и режим дня в последние 6 месяцев правильные.

Какой период рахита наиболее вероятен?

А) начальный;

Б) разгар;

В) реконвалесценции;

Г) остаточные явления;

ЗАДАЧА 10

У ребёнка 10,5 месяцев обнаружены деформация грудной клетки и черепа, мышечная гипотония, большой живот, повышенная потливость, кальций 2,0 ммоль/л, фосфор 1,1 ммоль/л.

Какой период рахита наиболее вероятен в данном случае?

А) начальный;

Б) реконвалесценции;

В) разгар;

Г) остаточные явления.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11

Молодая мама обратилась к участковому педиатру с жалобами на беспокой­ство ребенка 5 месяцев, потливость, особенно головки, из-за чего ребенок начал тереться головкой о подушку, облысение затылка, вздрагивание во сне, кислый запах. При объективном осмотре врачом выявлена деформация головки, податли­вость костей черепа, большой родничок 2,5х3 см. малый - 0,5х 0,7 см, края по­датливые, швы прослеживаются. Реакция Сулковича (-). Кальций сыворотки крови -1,9ммоль/л.

1. Перечислить основные клинические симптомы, подтверждающие уста­новленный Вами диагноз.

2. Каков диагноз?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы.

4. Наметить план лечения и диспансеризации.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

1) Г; 2) Б; 3) В; 4) Г; 5) Г; 6) 1 – В, 2 – Г; 7) 1 – В, 2 – Д;

8) 1 – Б, 2 – Г; 9) Г; 10) 1 – Б.

11) Рахит II, период разгара, подострое течение.

Г. РЕЦЕПТЫ

1. Назначить р-р витамина Д₃ из расчёта 500 МЕ и кальций глицерофосфат в таб. внутрь ребёнку 3 месяцев для профилактики рахита.

2. Назначить масляный р-р витамина Д₃ и цитратную смесь ребёнку 6 месяцев для лечения рахита II степени, подострое течение.

3. Ребёнку 8 месяцев с рахитом III, острое течение назначить витамин Е и витамин А внутрь.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Calcii glycerophosphatis 0,5 Rp: Vitamini D₃ 10 ml

D.t.d N 20 in tab DS: По 1 кап. 1 раз в сутки в

1. По 1/2 таб 2р в сутки течение 2-х лет, кроме летних месяцев.

2. Rp: Acidi citrici 2,1 Rp: Sol. Ergocalcipheroli oleosae

Natrii citrici 3,5 0,0625% – 10 ml

Ag. Pur. Ad 100,0 DS: По 4 капли 1 р. в день

MDS: По 1 ч.л. 3 р. в день. ежедневно в течение 1 мес.

3. Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 10% - 10 ml

DS: По 3 капли 1 раз в сутки.

Rp: Sol. Rethinoli acetatis oleosae 3,44% - 10 ml

DS: По 1 кап. через день, внутрь.

ГИПЕРВИТАМИНОЗ Д. СПАЗМОФИЛИЯ.

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1) этиология гипервитаминоза Д;

2) основные моменты патогенеза;

3) клинические проявления гипервитаминоза Д;

4) классификация;

5) дифференциальная диагностика

6) дополнительные методы исследования при спазмофилии и гипервитаминозе Д;

7) основные моменты патогенеза спазмофилии;

8) неотложная помощь при судорожном синдроме;

9) лечение гипервитаминоза Д;

10) профилактика спазмофилии и гипервитаминоза Д.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Причиной судорог при спазмофилии является:

А) гипофосфатемия;

Б) гипокальциемия;

В) снижение активности фосфатазы;

Г) гиперкальциемия.

2. Спазмофилия встречается:

А) у новорождённых детей;

Б) у детей грудного возраста;

В) в пубертатном периоде.

3. Скрытая тетания характерна для:

А) рахита;

Б) гипервитаминоза Д;

В) спазмофилии.

4. При спазмофилии симптом Хвостека можно выявить у ребёнка:

А) в состоянии покоя;

Б) при плаче.

5. Гипокальциемические судороги возникают при остром снижении уровня ионизированного кальция плазмы крови ниже:

А) 1,5 ммоль/л;

Б) 1,0 ммоль/л;

В) 0,85 ммоль/л;

Г) 0,5 ммоль/л.

6. Сокращение мускулатуры лица при постукивании молоточком по скуловой дуге называется симптомом:

А) Хвостека;

Б) Труссо;

В) Маслова.

7. Вызываемое мышечное сокращение, напоминающее положение «Рука акушера», называется симптомом:

А) Хвостека;

Б) Труссо;

В) Маслова.

8. Предрасполагающими факторами к развитию гипервитаминоза Д являются:

А) суммарная доза витамина Д 1 000000 МЕ и более;

Б) повышенная чувствительность к витамину Д;

В) хронические заболевания почек у детей;

Г) анемия.

9. При гипервитаминозе Д отмечается:

А) гипокальциемия;

Б) гиперкальциемия;

В) гиперкальцийурия;

Г) гиперфосфатурия;

Д) метастатическая кальцификация;

Е) гипофосфатемия.

10. Из рациона больных гипервитаминозом Д необходимо исключить:

А) сахар;

Б) творог;

В) соки;

Г) цельное молоко.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – Б; 2 – Б; 3 – В; 4 – А; 5 – В; 6 – А;

7 – Б; 8 – АБВ; 9 – АВГДЕ; 10 – БГ.

В. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Алеша П., 9 мес., доставлен в клинику машиной "скорой помощи" с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания.

Заболел 3 часа назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть. Мать сразу же открыла форточку, поднесла ребенка к окну, он сделал вдох, пришел в сознание, цианоз и судороги прошли через 2-3 мин. Приступ судорог повторился через 2 часа, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Доступ свежего воздуха через форточку облегчения не принес и тогда был вызван врач "Скорой помощи".

Родители ребенка молоды, считают себя здоровыми. Ребенок от I беременности, которая во 2-й половине была осложнена токсикозом. Роды срочные. Масса при рождении 2900,0. Рост 49 см, закричал сразу. Прикладывание к груди через 12 часов. Сосал активно. Период новорожденности протекал без осложнений. После выписки из родильного дома было выявлено недостаточное количество молока у матери и ребенок в возрасте 1 мес. был переведен на искусственное вскармливание. В течение нескольких дней применялось разведенное молоко, с 3-х мес. - цельное коровье молоко, с 4 мес. дают манную кашу, с 6 мес. - овощное пюре, с 7 мес. - мясной фарш. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока, каш, печенья, сухариков. Фруктовые соки ребенок получает с 3-х мес. нерегулярно.

В массе ребенок прибавлял хорошо. Голову держит с 2-х мес., сидит с 6,5 мес., в 8 месяцев начал стоять в кроватке. Слогов еще не произносит.

В возрасте 2 месяцев у ребенка был диагностирован рахит, но лечения не проводилось. В 3-месяца перенес ОРВИ, осложненную острым средним гнойным отитом. В 5 месяцев болел очаговой пневмонией, лечился в стационаре. Бытовые условия семьи неудовлетворительные. Ребенок очень мало бывает на свежем воздухе. В приемное отделение больницы доставлен в сонном состоянии после приступа судорог. Под влиянием лечения состояние больного улучшилось, но через 2 дня приступ судорог повторился: появились подергивания лица и конечностей, длившиеся около 2 минут. Введено было в/м 1,6 мл 25% р-ра сульфата магния. Судороги прекратились. В последующем состояние ребенка было удовлетворительным. Сознание ясное, живая реакция на окружающих. Масса ребенка 8500, рост 69 см. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Тургор тканей несколько снижен, тонус мышц удовлетворительный. Большой родничок размером 1х1,5 см, края податливы. Имеются лобные и теменные бугры, два нижних резца. Грудная клетка несколько развернута в нижнем отделе, прощупываются рахитические четки. Определяются величиной 1х1,0 см плотные лимфатические узлы на шее и единичные мелкие лимфоузлы в подмышечных и паховых областях. Перкуторно и аускультативно в легких изменений не выявлено. Размеры сердца нормальные, тоны чистые, пульс 100 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Сон спокойный. Менингеальные знаки отрицательные. Симптомы Хвостека и Труссо - положительные.

Гемограмма: эритроциты 4,8х10¹² /л, гемоглобин 114 г/л, ЦП 0,8, лейкоциты 10х10⁹ /л, эозинофилы 4%, нейтрофилы 37%, лимфоциты 54%, моноциты 5%, СОЭ 15 мм/час.

Анализ мочи: без особенностей.

Биохимический анализ крови: общий кальций 1,2 ммоль/л, фосфор 1,5 мкмоль/л.

Проба Манту отрицательная.

Задание

1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся признаков.

2. Сформулируйте клинический диагноз.

3. Какое обследование и консультации каких специалистов необходимо назначить?

4. Объясните патогенез заболевания.

5. Обоснуйте диагноз.

6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

Укажите краткие отличительные признаки.

7. Назначьте лечение.

8. Определите прогноз заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА: Спазмофилия, явная форма (ларингоспазм). Рахит II, подострое течение, кальципенический вариант.

Г. РЕЦЕПТЫ

1. Назначить ребёнку 10 месяцев с приступом спазмофилии седуксен (из расчёта 0,1 мл/кг) в/м и р-р глюконата кальция в/в (из расчёта 1-2 мл/кг).

2. Назначить ребёнку 10 месяцев с гипервитаминозом Д р-р альбумина (из расчёта 8-15 мл/кг) и фуросемид (суточная доза 1 мг/кг).

3. Ребёнку 7 месяцев с судорогами при спазмофилии назначить р-р магния сульфата (из расчёта 0,2 мл/кг/сутки) и Гомк (0,5 мл/кг).

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Sol. Calcii glyconatis 10% - 10 ml Rp: Sol. Diasepami 0,5% - 2 ml

D.t.d N 5 in amp D.t.d N 10 in amp

S. По 1 мл в/в при приступе S. По 0,2 мл в/в медленно

cпазмофилии. в 10 мл физ. раствора.

2. Rp: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml Rp: Albumini 100 ml

D.t.d N 10 in amp DS: 80 мл в/в капельно

S. По 0,5 мл в/в.

3. Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml

D.t.d N10 in amp

S. В/венно медленно (0,2 мл/кг/сут.).

3. Аномалии конституции и обмена веществ. Роль генетических, экзо- и эндогенных факторов в здоровье детей (4 часа).

Алелргический и эксудативно-катаральный диатезы

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1) определение заболевания;

2) частота распространения;

3) этиология, роль наследственности;

4) основные механизмы патогенеза;

5) клинические проявления;

6) данные дополнительных исследований;

7) лечение;

8) профилактика.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. При лечении детской экземы в последнюю очередь будут использованы:

А) антигистаминные препараты;

Б) седативные препараты;

В) ферменты;

Г) глюкокортикоиды.

2. Генетически детерминированная особенность обмена веществ, определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определённой группе заболеваний, называется:

А) болезнью;

Б) аномалией конституции.

3. Проявления детской экземы у детей обусловлены генетически детерминированной гиперпродукцией:

А) IgA;

Б) IgE;

В) IgM;

Г) IgD.

4. Наиболее значимыми пищевыми аллергенами являются:

А) коровье молоко;

Б) белок куриного яйца;

В) желток куриного яйца;

Г) рыба;

Д) манная крупа;

Е) кукурузная крупа.

5. У детей раннего возраста наиболее часто встречается:

А) инфекционная форма аллергии;

Б) пищевая аллергия;

В) лекарственная аллергия;

Г) ингаляционная аллергия.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – Г; 2 – Б; 3 – Б; 4 – АБГД; 5 – Б.

В. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Больной М., 1 год 1 мес., поступил в приемный покой с жалобами матери на распространенные зудящие с мокнутием высыпания на коже. Ребенок плохо спит, капризный, аппетит нарушен.

Анамнез заболевания. Минимальные клинические проявления появились на втором месяце (после введения виноградного сока) в виде гнейса, проходящей эритемы щек, которые были стойкими. В 9 месяцев после дачи коровьего молока - усиление эритемы щек, генерализация дерматоза (подбородок, заушные складки), инфильтрация кожи с экссудативными реакциями, незначительный кожный зуд. По рекомендации участкового педиатра рекомендована гипоаллергенная диета с заменой коровьего молока кефиром, местное лечение. Состояние улучшилось, после дачи апельсина вновь ухудшение состояния.

Анамнез жизни: родился с массой 4100 г, в периоде новорожденности стойкие опрелости. Привит в роддоме вакциной БЦЖ, другие профилактические прививки не проведены.

Гемограмма: эритроциты 3,7х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 10х10 ⁹ /л, эозинофилы 9%, нейтрофилы 40%, лимфоциты 45%, моноциты 8%, СОЭ 12 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий белок 58 г/л, альбумины 49%, альфа1-глобулины 4%, альфа2-глобулины 9%, бета-глобулины 14%, гамма-глобулины 24%.

Иммунограмма: Т-лимфоциты 36%, Т-супрессоры 6%, IgЕ 400 Ед/л.

Копрограмма: без патологии.

Общий анализ мочи: лейкоциты 8-10 в поле зрения, эпителий ++, соли

оксалаты +++.

Задание:

1. Выделите ведущий синдром.

2. Какие клинические симптомы характерны для этого синдрома?

3. Оцените результаты обследования.

4. При каких заболеваниях может развиться данный синдром? Диф­ференциальный диагноз.

5. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

6. Назначьте лечение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА. Атопический дерматит. Экссудативная форма (истинная экзема), генерализованная, тяжёлое течение, острый период. Пищевая полиаллергия.

Г. РЕЦЕПТЫ

1. Назначить кетотифен в сиропе (0,05 мг/кг) и полисорб ребёнку 1 года 6 месяцев с экссудативно-катаральным диатезом.

2. Назначить малкром внутрь (разовая доза 100 мг) и витамин В₆ в/м (50 мг в сутки) ребёнку с экссудативно-катаральным диатезом в возрасте 10 месяцев.

3. Назначить мазь адвантан наружно и зиртек в каплях внутрь ребёнку 2 лет с атопическим дерматитом.

4. Назначить кларитин в таб. (5 мг в сутки) и линекс в капсулах ребёнку 3 лет с атопическим дерматитом.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Sip. Ketotifeni 100,0

DS: По 1/2 ч.л. 2 раза в сутки в течение 2-х месяцев.

Rp: Polysorbi 1,0

D.t.d N20

S. По 2 порошка 2 раза в сутки за 1 час до еды, растворив в 50 мл

кипячёной воды.

2. Rp: Nalcromi 0,1

D.t.d N 100 in caps

S. По 1 капсуле 4 раза в сутки в течение 2-х месяцев.

Rp: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml

D.t.d N 10 in amp

S. По 1 мл в/м через день.

3. Rp: Ung “Advantan” 15,0

DS: Наносить на поражённые участки кожи 1 раз в сутки.

Rp: Cetirizini hydrochloridi 10 ml

DS: По 10 капель 1 раз в день или по 5 капель утром и вечером.

4. Rp: Klaritini 0,001

D.t.d N10 in tab

S. По 1/2 таб 1 раз в сутки.

Rp: Linex

D.t.d N 16 in caps gel

S. По 1 капсуле 3 раза в сутки внутрь.

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ И НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗЫ

А. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1) определение лимфатического (ЛГД) и нейроартритического (НАД) диатезов;

2) основные патогенетические механизмы;

3) клинические проявления ЛГД и НАД;

4) классификация;

5) особенности течения заболеваний на фоне ЛГД и НАД;

6) данные дополнительных исследований;

7) лечение;

8) диспансерное наблюдение.

Самостоятельная работа проводится путём клинического разбора больных или выписок из историй болезни по данной теме.

Контроль усвоения темы проводится путём решения ситуационных задач и тестов по теме.

Б. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. К патогенетическим маркёрам лимфатического диатеза относятся все, кроме:

А) абсолютного и относительного лимфоцитоза;

Б) признаков симпато-адреналового дисбаланса;

В) признаков активации Т-хелперов;

Г) диспротеинемии;

Д) парциального неклассифицируемого ИД

2. Лимфатический диатез относится к группе наследственного предрасположения:.

А) иммунологического;

Б) дисметаболического;

В) органотопического;

Г) нейротопического.

3. Лимфатический диатез наиболее часто манифестируется:

А) лимфопролиферативным синдромом;

Б) симптомами перемежающейся соледефицитной надпочечной недостаточности;

В) аллергическими симптомами;

Г) диспропорцией телосложения;

Д) всем перечисленным.

4. Из перечисленных препаратов адаптогенами являются все, кроме:

А) настойки жень-шеня;

Б) отвара алтейного корня;

В) пантокрина;

Г) золотого корня;

Д) левзеи.

5. Тимусно-надпочечниковая недостаточность может проявляться всем, кроме:

А) внезапного развития сердечно-сосудистых нарушений;

Б) нарастания удушья;

В) острой почечной недостаточности;

Г) симптомов, близких к сольтеряющей форме надпочечниковой недостаточности.

6. Укажите особенности диеты детей с лимфатическим диатезом:

А) ограничение продуктов, богатых пурином;

Б) ограничение мяса;

В) ограничение легко усвояемых углеводов;

Г) все указанные;

Д) специальная диета не предусмотрена.

7. В основе мочекислого диатеза лежит генетически детерминированное нарушение активности ферментов, принимающих участие в метаболизме:

А) мочевой кислоты;

Б) пировиноградной кислоты;

В) лимонной кислоты;

Г) янтарной кислоты;

Д) полиненасыщенных жирных кислот.

8. Мочекислый диатез может манифестироваться всем, кроме:

А) ацетонической рвоты;

Б) болей в мышцах - разгибателях;

В) лимфополиадении;

Г) хорееподобных гиперкинезов;

Д) ускоренного развития психики и речи.

9. В генеалогическом анамнезе детей с мочекислым диатезом высока распространённость:

А) подагры;

Б) мочекаменной болезни;

В) функциональных нарушений нервной системы;

Г) сахарного диабета;

Д) всего перечисленного.

10. Вторичные гиперурикемии могут развиваться при любой патологии, кроме:

А) рассасывания пневмонических инфильтратов;

Б) энцефалопатий;

В) гиперпаратиноза;

Г) лейкоза;

Д) дистрофии.

11. К продуктам, которые подлежат исключению или ограничению у детей с мочекислым диатезом, относят всё, кроме:

А) шпината;

Б) ревеня;

В) клюквы;

Г) петрушки;

Д) щавеля.

12. Ребёнку 3 года, девочка. Активная, подвижная, худощавая. Много говорит, запас слов богатый, знает стихи, эмоционально лабильная. Бледная, черепно-мозговые нервы без патологии. Мимика лица подвижная. Аппетит снижен, часты рвоты. Состояние внутренних органов без особенностей. В крови содержание мочевой кислоты 0,5 ммоль/л. При рвоте в моче появляется ацетон. Сахар крови – 3,85 ммоль/л, диастаза мочи 32 ед.

Предполагаемый диагноз:

А) аллергический диатез;

Б) лимфатический диатез;

В) мочекислый диатез;

Г) ацетоническая рвота на фоне панкреатита;

Д) сахарный диабет.

13. Укажите признак, характерный для нервно-психического синдрома у детей с мочекислым диатезом:

А) ускоренное развитие психики и речи;

Б) эмоциональная вялость;

В) эпилептиформные припадки;

Г) мышечная гипотония;

Д) всё вышеперечисленное.

14. При мочекислом диатезе в моче могут определяться:

А) повышенное содержание уратов;

Б) высокий удельный вес;

В) микрогематурия;

Г) всё вышеперечисленное;

Д) всё вышеперечисленное + ацетонурия.

15. Какой из указанных признаков анамнеза указывает на возможность развития у ребёнка мочекислого диатеза:

А) наличие бронхиальной астмы у близких родственников;

Б) высокая масса тела при рождении;

В) высокая распространённость в семье пробанда подагры, мочекаменной болезни;

Г) наличие вирусной инфекции у матери во время беременности;

Д) асфиксия в родах.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ: 1 – Г; 2 – А; 3 – Д; 4 – Б; 5 – В; 6 – В;

Поиск по сайту: