СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1

Больной Д., 2 года 6 мес., поступил с жалобами на повышение температуры до 38,5 °С, вялость, снижение аппетита, появление влажного кашля.

Заболел 4 дня назад после переохлаждения. Поднялась температура до 38 °С, потом появился кашель сухой, частый. К врачу не обращались. Принимал параце­тамол, настой трав, горчичники. Состояние не улучшалось, ребенок стал плохо ку­шать, появился беспокойный сон, кашель влажный, температура 38 С -39 С, стал часто дышать.

Родился доношенным. В период новорожденности и в последующем без осо­бенностей, Вскармливание естественное. Рос и развивался соответственно возрас­ту. Проф. прививки по календарю. Перенесенные заболевания: бронхит в 1 год 10 месяцев, ОРВИ в 2 года.

Объективно: состояние тяжелое. Кожа бледная, выражен периоральный циа­ноз, стонущее дыхание, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит равномерно. Костная система с признаками перенесенного рахита II степени. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, слышна ротовая крепитация. Перкуторно - укорочение перкуторного звука в заднем нижнем отделе справа, слева - легочный звук. Аускультативно- на фоне жесткого дыхания обилие мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов справа зоне притупления. ЧД- 52 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. ЧСС - 148 в минуту. Тоны чистые, не­сколько приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и се­лезенка не увеличены. Стул самостоятельный, 1 раз в сутки.

ЗАДАНИЕ

1. Выделите синдромы, скомпоновав их из имеющихся симптомов. Выделите ведущий синдром,

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Результаты лабораторных и инструментальных исследований:

ОАК: эритроциты 4,3х10 ¹² /л, Нв 116 г/л, лейкоциты 11х10 ⁹/л, эоэинофилы 4%, п/ядерные 5%, с/ядерные 57 %, лимфоциты 28%, моноциты 6%, СОЭ 19 мм/час

Рентгенография органов грудной клетки: периваскулярная инфильтрация корней легких, справа в заднем нижнем отделе очаговые инфильтративные тени.

ОАМ: реакция кислая, удельный вес 1014, белок отриц,, лейкоциты 1-2 в п/зр., эпителий един. в п/зр., соли - ураты +.

4. Обоснуйте и сформулируйте основной и сопутствующий диагноз.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте лечение, выпишите препараты в виде рецептов, укажите механизм их действия.

7. Какие осложнения могут развернуться при данном заболевании?

8. Окажите экстренную врачебную помощь на до госпитальном и госпиталь­ном этапах при неотложных состояниях, которые могут развиться при данном за­болевании.

9. Составьте план диспансерного наблюдения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2

Виталий Б., 4 месяца, поступил в клинику с жалобами на кашель с пенистой мокротой, учащенное дыхание, судороги, повышение температуры тела до 37,8°С.

Заболел 2 дня назад, повысилась температура тела до 37,°С, была однократная рвота, отмечался сухой кашель. К врачу не обращались, мать ребенка лечила бактримом. Состояние ухудшалось, усилились одышка и кашель, появились судороги и ребенок машиной "скорой помощи" доставлен в стационар.

Ребенок от III беременности, доношенный, с массой при рождении 3400 г. Роды затяжные, с медикаментозной стимуляцией. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное. Проф.прививки: БЦЖ - сделана в роддоме, АКДС - не сделана. Наблюдается у невропатолога по поводу ПЭП, синдрома гипервозбудимости.

При поступлении состояние мальчика тяжелое. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз кожи лица, кистей. Ребенок беспокоен, кричит. Гипертонус мышц нижних конечностей, менингеальные знаки - отрицательные. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, ЧД - 60 в мин., над легкими перкуторно укорочение перкуторного звука паравертебральной области. При аускультации дыхание жесткое, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, больше справа. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС-152 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 4 см из-под края реберной дуги, селезенка +2 см из-под края реберной дуги. Стул 4-6 раз в сутки, жидкий, желтый, без патологических примесей. Мочится свободно.

Гемограмма: гемоглобин 141 г/л, эритроциты 3,7х10¹²/л, лейкоциты 10,8х10 ⁹ /л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 59%, лимфоциты 33%, моноциты 4%, СОЭ 29 мм/час.

Общий анализ мочи: белок отриц., удельный вес 1018, эпителий един., эритроциты 0-1-1 в поле зрения.

R-графия органов грудной клетки: очаговые тени в правом легком на фоне усиления бронхо-сосудистого и интерстициального рисунка. Корни легких неструктурные.

ЗАДАНИЕ

1. Выделите основные синдромы. Укажите ведущий.

2. Оцените лабораторные данные.

3. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

4. С какими заболеваниями необходимо провести диф. диагноз?

5. Каков план обследования данного больного?

6. Назначьте неотложную терапию.

7. Обоснуйте лечение, исходя из этиологии и патогенеза основного заболевания и его осложнений.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

ЗАДАЧА 1: Дыхательная недостаточность, пневмония, очаговая пневмония, острое течение, ДНО.

ЗАДАЧА 2: Двусторонняя очаговая бронхопневмония, внебольничная, острое течение, ДН II ст., инфекционно-токсический шок, I стадия (гипердинамическая), гипертермический и судорожный синдром.

Г. РЕЦЕПТЫ.

1. Назначить ребёнку 1,5 лет с острой пневмонией цефазолин в суточной дозе 50 мг/кг и коргликон разовой дозой 0,1 мл/кг.

2. Назначить кокарбоксилазу в дозе 0,025-0,05 г/сутки и нативную плазму (требование в РСПК) в суточной дозе 10 мл/кг ребёнку 9 месяцев с деструктивной пневмонией, группа крови А (II) Rh+.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:

1. Rp: Cephazolini 0,5

D.t.d N 10

S. Растворить в 2 мл физ. раствора и вводить в/м 2 раза в сутки по 1 мл.

Rp: Sol. Corglyconi 0,06 % - 1 ml

D.t.d N 10 in amp

S. По 0,2 мл в/в медленно в 10 мл 5 % р-ра глюкозы.

2. Rp: Cocarboxylasi 0,05

D.t.d N 10 in amp

S. Вводить по 25 мг в/в медленно, растворив в прилагаемом растворе.

Заявка в РСПК

Rp: Ф.И.О. больного, возраст

Д-з:

Ф.И.О. врача

Rp: Нативная плазма A(II) – 100,0

DS: 90 мл в/в капельно после биопробы.

Рекомендуемая литература:

Основная

1. Детские болезни: учебник для студ. мед. вузов / А. А. Баранов и др., под ред. А. А. Баранова, - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 880 с.

2. Запруднов А.М.. Детские болезни: учебник для вузов: в 2 т. / А. М. Запруднов, К. И. Григорьев, Л. А. Харитонова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 - 602 с.

3. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.- М., 2000.- 928 с.

Дополнительная

1. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми: учебник/ Т.В. Капитан.- 3-е изд., доп.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 703 с.

2. Педиатрия: учебник для студ. мед. вузов / В. Г. Арсентьев, С. В. Девяткина, Н. А. Иванова. Под ред. Н. П. Шабалова. - СПб.: СпецЛит, 2002. - 895 с.

3. Поликлиническая педиатрия: учебник / ред. А. С. Калмыкова. - М.: Гэотар Медиа, 2007. - 622 с.

4. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии: руководство с приложением на компакт-диске / ред. А. А. Баранов. – М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 592 с.

5. Сапин М. Р. Анатомия и физиология детей и подростков: учебное пособие для студ. вузов / М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. - 3-е изд., стереотип. – М.: Академия, 2004. - 453 с.

6. Чапова О. И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / О. И. Чапова. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с.

7. Инфекционные болезни /под ред. Шуваловой Е.П. - учебник, изд.4. -
М., 1995.

8. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. - М., 1990.

9. Постовит В.А. Инфекционные болезни. - СПб., 1996..

10. Сушко Е.П., Матвеев В.А., Тупкова Л.М. Инфекционные болезни у детей. - Минск, 1997.

11. Тактика оказания экстренной помощи в педиатрии. Справочник под редакцией В.Н. Чернышова. Ростов-на-Дону. – 2000

12. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. -
М., 2001.

Поиск по сайту: