Задача 1. У повторнородящей роженицы при доношенной беременности потуги длятся более 1 часа

У повторнородящей роженицы при доношенной беременности потуги длятся более 1 часа. Во время очередной потуги пациентка почувствовала резкую боль в животе, слабость, головокружение. Из родовых путей появились кровяные выделения в объеме 100 мл. АД снизилось до 85/50 мм рт. ст. (рабочее АД – 120/80 мм рт. ст.), пульс - 120 уд. в мин. Головка плода расположена малым сегментов во входе в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 90 уд. в мин., приглушено. Вне потуги матка полностью не расслабляется. Нижний сегмент матки тонкий, болезненный при пальпации. Отмечается высокое стояние контракционного кольца. При влагалищном исследовании – открытие шейки матки полное, головка плода прижата к входу в малый таз, выделения кровяные, умеренные.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 40 нед., продольное положение плода, головное предлежание, 2 период родов, клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки (механический, по Бандлю), геморрагический шок, острая гипоксия плода.

План ведения: экстренная нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, ревизия органов малого таза для решения вопроса о возможности ушивания разрыва или удалении матки, мероприятия направленные на восполнение кровопотери (инфузионно-трансфузионная терапия, использование аппарата «sell-saver» и т.д.), реанимационные мероприятия для новорожденного, мероприятия, направленные на восполнение кровопотери и профилактику кровотечения в послеоперационном периоде.

Задача 2.

Во время II периода родов роженица с доношенной беременностью почувствовала резкую боль в животе, появились кровяные выделения из родовых путей в объеме 100 мл. Жалобы на слабость, головокружение. АД – 90/60 мм рт. ст. (рабочее АД – 120/80 мм рт. ст.), пульс – 125 уд. в мин. Матка вне потуги остается в тонусе. Сердцебиение плода 100 уд. в мин., приглушено. При влагалищном исследовании определено полное открытие шейки матки, головка плода в узкой части полости малого таза, подтекают мекониальные воды, выделения из родовых путей кровяные, умеренные.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: беременность 40 нед., продольное положение плода, головное предлежание, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение, острая гипоксия плода.

План ведения: экстренное окончание 2 периода родов (экстракция плода за головку с помощью акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода), ручное отделение плаценты и выделение последа (в том числе для исключения разрыва матки), мероприятия направленные на восполнение кровопотери (инфузионно-трансфузионная терапия), реанимационные мероприятия для новорожденного, мероприятия, направленные на восполнение кровопотери и профилактику кровотечения в послеродовом периоде.

Поиск по сайту: