Задача 3. У роженицы с доношенной беременностью в I периоде родов появились яркие кровяные выделения в умеренном количестве

У роженицы с доношенной беременностью в I периоде родов появились яркие кровяные выделения в умеренном количестве. Перед родами при УЗ исследовании определено, что край плаценты расположен на 4,5 см от внутреннего зева. Состояние роженицы остается удовлетворительным, АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 80 уд в мин. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное – 140 уд. в мин. Матка расслабляется между схватками, безболезненна при пальпации во всех отделах. При влагалищном исследовании – шейка матки сглажена, открытие 4 см., края тонкие, плодный пузырь цел, определяются неровные, шероховатые оболочки. Через оболочки пальпируется головка плода, прижатая к входу в малый таз. При УЗ исследовании определено, что край плаценты расположен близко к шейке матки.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: беременность 40 нед., продольное положение плода, головное предлежание, 1 период родов, низкое расположение плаценты, кровотечение.

План ведения: амниотомия, при прекращении кровотечения и удовлетворительном состоянии плода – роды продолжить вести выжидательно, с тщательным контролем за характером и объемом выделений из родовых путей и состоянием плода с помощью кардиомониторного наблюдения; при продолжающемся кровотечении или ухудшении состояния плода по данным кардиомониторного наблюдения показано экстренное оперативное родоразрешение. Интраоперационно использовать аппарат «sell-saver», наложение стягивающего шва на нижний маточный сегмент, при массивным кровотечении - интраоперационно может быть произведена перевязка внутренних подвздошных артерий, эмболизация маточных артерий. Оценить объем кровопотери для решения вопроса о необходимости инфузионно-трансфузионной терапии.

Задача 4.

Беременная в срок гестации 33 недели доставлена машиной «Скорой помощи» в приемное отделение с жалобами на умеренные кровяные выделения из родовых путей в объеме менее 30 мл. Состояние пациентки удовлетворительное, АД – 110/70 мм. рт. ст., пульс - 75 уд. в мин. Матка при пальпации в нормотонусе, безболезненна во всех отделах. Сердцебиение плода 140 уд. в мин, ритмичное. При УЗ исследовании - плод соответствует 33 неделям беременности, предлежит головка плода, плацента расположена по передней стенка матки, нижний край на 1 см перекрывает внутренний зев шейки матки, количество вод в норме. Показатели допплерометрии в системе мать-плацента-плод - в норме.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: беременность 33 недели, продольное положение плода, головное предлежание, предлежание плаценты, кровотечение.

План ведения: терапия, направленная на пролонгирование беременности (учитывая срок гестации и удовлетворительное состояние беременной и плода), профилактика РДС-синдрома, тщательный контроль за характером и объемом выделений из родовых путей, а также состоянием плода (с помощью кардиомониторного наблюдения). При усилении кровотечения или ухудшении состояния плода – экстренное оперативное родоразрешение. Нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение: интраоперационно использование кровосберегающих технологий (использовать аппарат «sell-saver», наложение стягивающего шва на нижний маточный сегмент). Контроль за показателями гемостаза, профилактика кровотечения в послеоперационном периоде.

Поиск по сайту: