А. ГИПОКСИЯ

Задача 1

Пациент К., 39 лет с диагнозом «Стеноз митрального клапана сердца» страдает тяжелой одышкой; акроцианозом. В легких – хрипы; распространенные отеки, особенно ног; расширение границ сердца, тахикардия, артериальная гипотензия; увеличенная, выступающая на 5 см из под реберной дуги печень; диурез снижен. Показатели кислотно-основного состояния:

рН 7,32, SB 18,6 ммоль/л, РаСО₂ 52 мм рт.ст. BE -5 ммоль/л, РаО₂ 71 мм рт.ст., pVO₂ 47 мм рт.ст. Молочная кислота 26 мг%, Концентрация Na⁺ в плазме крови повышена; гипо- и диспротеинемия; эритроцитоз.

· Какие виды гипоксии развились в данном случае? Ответ аргументируйте.

· Действуют ли у пациента механизмы компенсации гипоксии?

· Если да, то, какие? Приведите доказательства.

· Назовите вид отека, возникшего у пациента. Объясните звенья его патогенеза.

· Как следует в данном случае проводить «противоотечную» терапию? Ответ обоснуйте.

Задача 2

С целью изучения отдельных звеньев патогенеза гипоксии и отека лабораторной крысе внутривенно ввели большую дозу адреналина. Сразу после его введения лапки и ушки животного побледнели. АД поднялось со 120/70 до 210/175 мм рт.ст., появилась выраженная тахикардия, участилось дыхание; РаО₂ осталось неизменным, PvO₂ и РаСО₂ снизились.

Через 9 мин. после введения адреналина на фоне сохраняющейся гипервентиляции появился акроцианоз; газовый состав артериальной крови существенно не изменился, но отмечено нарастающее снижение PvO₂. Еще через 4 минуты развилось диспноэ, появились влажные хрипы; АД резко снизилось, уменьшилось пульсовое давление, нарушился ритм сердечных сокращений. При этом РаО₂ начало снижаться, а РаСО₂ возрастать. К исходу 18 минуты развились клонико-тонические судороги, агональное судорожное дыхание, появились пенистые выделения розового цвета из дыхательных путей, и на этом фоне животное погибло.

· Можно ли утверждать, что, несмотря на активацию функции сердца, повышение тонуса сосудов и уровня АД, у животного сразу после введения адреналина развилась гипоксия? Если да, то приведите аргументы. Если нет, то, почему и к какому времени гипоксия развилась?

· Каков тип (типы) и патогенез этой гипоксии?

· Развился ли у животного отек? Если да, то, в каких органах и через какое время после введения большой дозы адреналина?

· Если отек у животного, по Вашему мнению, развился, то моделями каких разновидностей отека у человека он может служить? Ответ аргументируйте.

Задача 3

Группа альпинистов, в которую был включен не имевший опыта восхождения в горы врач-исследователь, должна была подняться на высоту 6200 метров. Подъем до 2900 метров шел успешно; однако на этой высоте новичок почувствовал усталость, мышечную слабость, головокружение, звон в ушах. После часового привала, во время которого врач взял у себя (В₁) и у своего напарника по связке (А₁) пробу капиллярной крови, группа вновь вышла на маршрут. На высоте 5000 метров врач почувствовал острую нехватку воздуха, резкую слабость, тяжесть во всем теле, пульсирующую головную боль, нарушение зрения и координации движений, в связи с этим он прекратил дальнейшее восхождение. Самочувствие остальных альпинистов на этой высоте было вполне удовлетворительным. После повторного забора проб крови (А₂, В₂) все горновосходители спустились на высоту 3000 метров.

Результаты анализов капиллярной крови, сделанные в лаборатории после спуска:

· Имеются ли признаки гипоксии у альпиниста и врача на указанных высотах? Если да, то, каких её типов, и каковы возможные механизмы их развития? Если нет, то почему? Ответ аргументируйте данными из условия задачи.

· «Включились» ли и, если да, то какие компенсаторные механизмы у альпиниста и врача в процессе поднятия на высоту? В чём их принципиальное отличие?

· Почему эти механизмы малоэффективны у врача?

Задача 4

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 80 %, в венозной крови – 51 %, МОС – 6 л, кислородная емкость крови – 23 об.%.

Задача 5

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 98 %, в венозной крови – 30 %, МОС – 2 л, кислородная емкость крови – 23 об.%.

Задача 6

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 57 %, в венозной крови – 20 %, МОС – 8 л, кислородная емкость крови – 12 об.%, содержание карбоксигемоглобина в крови – 40 %,.

Задача 7

Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови 97 %, в венозной крови – 95 %, МОС – 7 л.

Задача 8

Больная Н., 27 лет, поступила в хирургическую клинику по поводу сильных болей в низу живота. Объективно: больная бледная, пульс 120/мин, слабого наполнения, АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание частое и глубокое. В связи с подозрением на внутреннее кровотечение срочно проведена лапаротомия. При этом обнаружен разрыв маточной трубы на почве внематочной беременности. Кровотечение остановлено. Из брюшной полости удалено около 1 л крови. После операции произведено переливание крови.

· Какой тип кислородного голодания развился у больной?

· Каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.

Задача 9

Больная М., 20 лет, доставлена в терапевтическую клинику с жалобами на сильную головную боль, тошноту, одышку, сердцебиение, слабость. Частота дыхания 30/мин, пульс 100/мин, слабого наполнения. При анализе периферической крови обнаружено увеличение количества эритроцитов и ретикулоцитов в единице объема. Из анамнеза установлено, что больная ночью «угорела», закрыв вечером печную трубу до полного прогорания угля.

· Какой тип кислородного голодания развился у больной?

· Обоснуйте свое заключение.

Задача 10

Больной В.,40 лет, летчик по профессии, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. В течение последних 5 лет страдает функциональным расстройством нервной системы. С экспертной целью больной подвергся барокамерному испытанию. Через 5 мин после «подъема на высоту» 5000 м больной стал жаловаться на головокружение, появился цианоз губ и ногтевых фаланг пальцев рук, лицо побледнело. АД снизилось с 124/84 до 102/72 мм рт.ст., пульс 120/мин, слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное. Проводивший испытание врач принял решение начать «спуск». Однако больной упрямо настаивал на продолжении испытания. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, и больной потерял сознание. После вдыхания кислорода состояние больного сразу улучшилось, и был произведен «спуск».

· Какой тип кислородного голодания развился у больного?

· Обоснуйте свое заключение.

Задача 11

У больного А., 42 лет, приступы удушья в ночное время. Больной возбужден, отмечает чувство страха. Кожные покровы цианотичны, положение сидячее вынужденное, в нижних отделах легких выслушиваются влажные хрипы, левая граница сердца смещена кнаружи на 3,5 см от срединной ключичной линии. Частота сокращений сердца 100/мин, МОС 3 л, НbО₂ артериальной крови 87 %, а венозной 40 %. В крови количество эритроцитов 5,9×10¹²/л, Нb 175 г/л.

· Какой тип кислородного голодания развился у больного?

· Обоснуйте свое заключение.

Задача 12 *

Примером гипоксии экзогенного происхождения является горная болезнь, которая может наблюдаться у альпинистов, летчиков. Ранними признаками ее являются эйфория, эмоциональное и двигательное возбуждение, неадекватное поведение, нарушение тонкой координации движений, ослабление внимания и др.

· Дайте патофизиологическое обоснование данному симптомокомплексу.

Задача 13 **

Начиная с высоты 3000 м, у людей, поднимающихся в горы, возникает одышка, повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений; снижается работоспособность, т.е. появляются признаки горной болезни. Вместе с тем, тысячи людей живут и доживают до глубокой старости, работая в условиях высокогорий, не подозревая о существовании горной болезни.

· Объясните причины устойчивости жителей в условиях высокогорий.

Поиск по сайту: