Задача № 14. Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 часов после дорожно-транспортного происшествия

Пострадавший А. доставлен в клинику через 5 часов после дорожно-транспортного происшествия. Врач скорой помощи обнаружил множественные переломы ребер, ушибы мягких тканей таза и нижних конечностей с образованием обширных гематом. На момент поступления: спутанность сознания, бледность кожных покровов, нитевидный пульс, АД 60/20 мм рт.ст., «периодическое» дыхание. Через сутки после проведения интенсивной плазмозамещающей терапии (перелито 3 л полиглюкина и реополиглюкина) и переливания 0,5 л крови АД поднялось до 110 и 60 мм рт.ст. На протяжении первых суток диурез отсутствовал. В последующие трое суток состояние продолжало оставаться тяжелым. Пациент жаловался на сильную головную боль, головокружение, отмечались частая, неукротимая рвота, общая заторможенность, кратковременные судороги, развитие отека подкожной клетчатки, брадикардия, эпизодическая экстрасистолия. Суточный диурез не превышал 150-250 мл, АД 160 и 90 мм рт.ст. Анализ крови: азотемия, гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия и гипохлоремия, рH 7,30. Анализ мочи: плотность 1,040, незначительная протеинурия и цилиндрурия, единичные лейкоциты в поле зрения, миоглобинурия.

На 5-7-е сутки у больного зарегистрировано нарастание диуреза (до 2500 мл/сут), улучшение общего состояния: прекратились рвота, судороги, головные боли, уменьшилась выраженность отеков. Анализ мочи: плотность 1,010-1,012, умеренная протеинурия, большое количество зернистых цилиндров.

Вопросы.

1. Какой почечный синдром развился у пациента и каковы его причины?

2. Каковы причины анурии в период шока до восстановления АД?

3. Почему не произошло восстановления диуреза после проведения интенсивной трансфузионной терапии?

4. Каковы механизмы развития симптомов у пациента на 2-4-е сутки после травмы?

Задача № 15

Анализ мочи (урограмма) № 1. Суточный диурез – 1,5 л, удельный вес – 1,025, белок – 12,6 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: цилиндры гиалиновые. Примечание: содержание мочевины в крови 5,5 ммоль/л. Дайте заключение по анализу.

Задача № 16

Анализ мочи (урограмма) № 2. Суточный диурез – 800 мл, удельный вес – 1,019, белок – отсутствует, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: 20-40 свежих эритроцитов в поле зрения. Дайте заключение по анализу.

Задача № 17

Анализ мочи (урограмма) № 3. Суточный диурез – 800 мл, удельный вес – 1,037, белок – 34 г/л, сахар – отсутствует, ацетон – отсутствует. Микроскопия осадка: эритроциты – 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры в большом количестве. Примечание: содержание мочевины в крови 4,5 ммоль/л. АД – 120/65 мм рт.ст. Дайте заключение по анализу.

Поиск по сайту: