ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ

(ШОК, КОМА, КОЛЛАПС)

Задача 1

Исследования функций левого желудочка у больного в острой стадии септического шока дали следующие результаты: конечный диастолический объем левого желудочка 200 мл; конечный систолический объем левого желудочка 150 мл.

Рассчитайте величину фракции выброса и укажите, как изменятся величины конечного диастолического объема, конечного систолического объема и изгоняемой фракции крови после выздоровления.

Задача 2

Пациент А. доставлен в хирургическую клинику с места автокатастрофы с множественными повреждениями грудной клетки, живота, ног и потерей большого количества крови.

Объективно: сознание сохранено, но пострадавший не ориентируется во времени и ситуации; кожные покровы бледные; тахикардия, «нитевидный» пульс, АД 65/15 мм рт.ст. Пациенту произведена операция по перевязке кровоточащих кровеносных сосудов, перелито 1200 мл донорской крови (срок хранения от 2 до 17 дней) и 2000 мл кровезаменителей.

В реанимационном отделении: состояние пациента тяжелое; сохраняются тахикардия, артериальная гипотензия; одышка; суточный диурез значительно меньше нормы; возникло кровотечение из мелких сосудов повреждённых тканей. Данные лабораторных исследований свидетельствуют о понижении свёртываемости крови, гипопротромбинемии, гипофибриногенемии и тромбоцитопении.

На вторые сутки развились явления острой почечной недостаточности. Смерть наступила от прогрессирующей почечной и сердечнососудистой недостаточности. На вскрытии признаки множественного тромбоза мелких сосудов внутренних органов.

Как Вы обозначите патологический процесс, развившийся у пациента:

Ø а) сразу после травмы;

Ø б) в реанимационном отделении?

Как Вы объясните клинические и лабораторные проявления патологического процесса, наблюдавшегося у пациента в реанимационном отделении?

Каков, с Вашей точки зрения, патогенез почечной и сердечнососудистой недостаточности, развившихся у больного?

Трансфузионная терапия в данном случае оказалась неэффективной. Выскажите предположение – почему?

Какой вариант трансфузионной терапии, по Вашему мнению, был бы оптимальным в данной ситуации?

Задача 3

Врач скорой помощи прибыл к месту автомобильной аварии через 10 мин к пострадавшему с закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом правой нижней конечности. Наложением жгута остановлено кровотечение из зоны перелома. Подкожно введены морфин и стимуляторы сердечной деятельности. Однако пострадавший продолжает стонать от боли. Нарастает чувство нехватки воздуха; АД 60/35 мм рт.ст., пульс 126/мин; при аускультации легких: в левой половине грудной клетки дыхание частое, ослабленное, справа не прослушивается; сознание спутанное; кожа и слизистые цианотичны. Для активации дыхания врач ввел подкожно стимулятор нейронов дыхательного центра – цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось, он потерял сознание.

Какие патологические процессы развились у пациента в результате автомобильной аварии? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

Какой из этих патологических процессов можно назвать «ведущим» (по критерию его патогенности)? Какова его причина?

Каковы основные звенья патогенеза названного Вами патологического процесса?

Почему оказалось неэффективным введение пострадавшему:

Ø большой дозы морфина?

Ø цититона?

Ø стимуляторов сердечной деятельности?

Задача 4

Врач скорой помощи прибыл к месту автомобильной аварии. Он обнаружил у пострадавшего, находившегося в состоянии шока, открытый перелом правой нижней конечности, с массивной кровопотерей, а также закрытую травму грудной клетки.

После остановки кровотечения наложением жгута на конечность врач ввел пострадавшему подкожно морфин и стимуляторы сердечной деятельности. Однако признаки шока нарастали, пульс определялся только на крупных артериальных сосудах (60/мин), АД снизилось до 60/25 мм рт.ст. При аускультации легких дыхание в левой половине грудной клетки слабое, в правой не выслушивается. Через несколько минут дыхание стало поверхностным, пострадавший не может вдохнуть, «ловит воздух» ртом. Для активации дыхания врач подкожно ввел стимулятор дыхательного центра – цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось.

Какое экстремальное состояние (или состояния) развилось (развились) у пострадавшего в результате автомобильной аварии? Ответ обоснуйте данными из условия задачи.

Назовите возможные причины, объясните патогенез названного Вами патологического процесса.

Почему проведенная врачом терапия оказалась неэффективной?

Задача 5

60-летний пациент М. доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. При осмотре: кожные покровы сухие, тургор кожи и тонус глазных яблок понижен, дыхание поверхностное; пульс 96/мин, АД 70/50 мм рт.ст.; язык сухой; периодически наблюдаются судороги конечностей и мимической мускулатуры. Экспресс анализ крови: гипергликемия 33 ммоль/л, гиперазотемия, гипернатриемия, рН 7,32.

Из опроса родственницы, сопровождавшей пациента, выяснилось, что он болен сахарным диабетом, в связи с чем принимал небольшие дозы пероральных сахаропонижающих средств. В последний месяц страдал обострением хронического холецистита и колита; нередко были рвота и понос; жаловался на постоянную жажду и выделение большого количества мочи.

Как называется состояние, в котором пациент доставлен в больницу? Ответ обоснуйте.

Что послужило причиной возникновения этого состояния? Назовите и охарактеризуйте основные звенья его патогенеза.

Почему при развитии подобных патологических состояний утрачивается сознание?

Какие срочные лечебные мероприятия необходимы для выведения из таких состояний?

Задача 6

Мужчина 28 лет обратился к врачу с жалобами на приступообразную мышечную слабость, головокружение, головную боль, снижение зрения, тремор рук, временами – спутанность сознания и немотивированную агрессивность. Эти приступы стали развиваться чаще в последние 4 месяца. Пациент связывает их с возникшими конфликтами на работе, а также чувством острого голода. По результатам обследования врач поставил диагноз: «Неврастения». Состояние пациента продолжало ухудшаться, и через 1,5 месяца он был доставлен в стационар машиной скорой помощи с диагнозом «кома неясной этиологии».

При поступлении: сознание отсутствует, зрачки расширены; мышечная дрожь; тахикардия, артериальная гипотензия; дыхание неравномерное; уровень глюкозы в крови 2 ммоль/л.

Как называется состояние, по поводу которого пациент обратился к врачу?

Укажите форму патологии, по поводу которой пациент доставлен машиной скорой помощи? Приведите доказательства Вашему заключению.

Каков возможный патогенез этого состояния?

С какими другими формами патологии необходимо дифференцировать состояние, в котором пациент доставлен в стационар?

Задача 7

Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы через 20 мин. после того, как попала под трамвай с размозжением обеих голеней. Больная резко возбуждена, жалуется на боль, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 70/мин. Состояние больной быстро ухудшалось, развилась депрессия, кожные покровы бледны, липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм рт.ст., пульс 110/мин, дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на трансфузионную терапию, АД снизилось до 50/0 мм рт.ст., пульс участился до 120/мин. Внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию привело к быстрому подъему АД до 110/80 мм рт.ст.

Какие стадии травматического шока наблюдались у больной?

Задача 8

Больной Т., 15 лет, доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом И степени, около 30 % поверхности тела. Сознание спутанное, АД 80/50 мм рт.ст., пульс 120/мин, слабого наполнения. Дыхание частое и поверхностное. Анализ крови: эритроциты 5,2Ч10¹²/л, Hb 145 г/л, лейкоциты 20Ч10⁹, показатель гематокрита 52 %.

Какой вид шока развился у больного?

Каковы патогенез и значение гемоконцентрации, развившейся у больного?

Поиск по сайту: