Применение КОК при различных заболеваниях

Перед началом применения препарата следует проконсультироваться с гинекологом, который собрирет подробный семейный и личный анамнез, проведет общемедицинский и гинекологический осмотр (измерение АД, исследование молочных желез, исследование органов малого таза, цитологическое исследование мазка). Также посмотрит необходимые лабораторные исследования (функциональные показатели печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, показатели свертывания крови и фибринолитических факторов, уровни липопротеинов и транспортных протеинов).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Заболевания, сопровождающиеся выраженными нарушениями функции печени; опухоли печени (в т.ч. в анамнезе); тромбозы и тромбоэмболии (в т.ч. в анамнезе); инфаркт миокарда (в т.ч. в анамнезе); сердечная недостаточность; цереброваскулярные нарушения (в т.ч. в анамнезе); состояния, предшествующие тромбозу; коагулопатия; серповидно-клеточная анемия; эстрогенозависимые опухоли, в т.ч. опухоли молочной железы (в т.ч. в анамнезе); сахарный диабет, осложненный микроангиопатиями; маточные кровотечение неясной этиологии (до выяснения причины);

идиопатическая желтуха и зуд во время беременности; наличие в анамнезе герпеса гениталий; отосклероз с ухудшением состояния во время предыдущей беременности; беременность; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С ОСОБОЙ ОСТОРОЖНОСТЬЮ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ:

Рак молочной железы в семейном анамнезе; при хорее беременных (предшествующее назначение может ухудшать течение хореи беременных); при сахарном диабете; эпилепсия; заболевания желчного пузыря, особенно желчнокаменной болезни (в т.ч. в анамнезе); печеночная недостаточность; холестатической желтухе (в т.ч. беременных в анамнезе); артериальной гипертензии; длительной иммобилизации; больших хирургических вмешательствах; депрессии (в т.ч. в анамнезе), мигрени; при необходимости назначения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Активные вещества препарата в небольших количествах выделяются с грудным молоком, влияя на количество и качество молока.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ ПРИ СОСТОЯНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРИ КОТОРЫХ ПРИЕМ КОК ОГРАНИЧЕН:

Артериальная гипертензия или заболевания почек. Женщинам, имеющим в анамнезе артериальную гипертензию или заболевания почек, в период приема КОКа необходимо тщательно контролировать АД и, если отмечается значительное повышение его, прием препарата следует прекратить. У большинства пациенток с прекращением приема препарата АД возвращается к норме. Риск развития венозных тромбоэмболических заболеваний (ВТЗ) у женщин, принимающих пероральные гормональные контрацептивы, несколько выше, чем у не принимающих. Однако этот риск менее значителен, чем риск ВТЗ беременных. Из 100 000 беременных женщин приблизительно у 60 наблюдается ВТЗ, в то время как частота появления ВТЗ среди женщин, принимающих гестоден в комбинации, составляет около 30-40 случаев из 100 000 женщин в год. Риск появления артериальных или венозных тромбоэмболических заболеваний увеличивают следующие факторы: возраст старше 35 лет, курение, положительный семейный анамнез по ВТЗ, ожирение (индекс массы тела выше 30 кг/м2), нарушение жирового обмена, артериальная гипертензия, заболевания клапанов сердца, фибрилляция предсердий, длительная иммобилизация, тяжелая операция, операция на ногах, тяжелая травма.

Мигрень. При появлении или ухудшении течения мигрени, или при появлении постоянной или непривычно сильной головной боли прием препарата надо прекратить.

Запланированная операция. В связи с тем, что риск тромбоэмболических заболеваний растет в послеоперационном периоде, необходимо прекратить прием препарата за 4 недели до запланированной операции и возобновить прием через 1 неделю после активизации пациентки.

Эпилептический припадок. Прием КОК надо немедленно прекратить при развитии эпилептического припадка.

Генерализованный зуд. Прием КОК надо немедленно прекратить при появлении генерализованного зуда.

Нарушение функции печени. При остром или хроническом нарушении функции печени следует прекратить прием препарата до нормализации показателей.

Депрессия. В случае появления депрессии при приеме КОКа целесообразно отменить препарат и временно перейти на другой метод контрацепции для уточнения связи между развитием депрессии и приемом препарата. Назначение препарата пациенткам, имевшим депрессию в анамнезе, возможно только под тщательным наблюдением, при появлении признаков депрессии препарат следует отменить.

Межменструальные (мажущие или прорывные) кровотечения. При применении КОК, особенно в первые 3 месяца приема, могут появляться межменструальные (мажущие или прорывные) кровотечения. Если кровотечение сохраняется более длительно или появляется после того, как сформировались регулярные циклы, следует исключить беременность или выявить другие причины. Часто причиной таких кровотечений является нерегулярный прием таблеток. В отдельных случаях менструальноподобное кровотечение в течение 7-дневного интервала не появляется. Если перед этим был нарушен режим приема препарата или если кровотечение отсутствует после приема второй упаковки, до продолжения курса приема препарата надо исключить беременность.

Толерантность к углеводам. На фоне приема КОК может наблюдаться снижение толерантности к углеводам. В некоторых случаях при применении гормональных контрацептивов было обнаружено повышение уровня триглицеридов в крови. Ряд гестагенов снижает концентрацию ЛПВН в плазме крови. В связи с тем, что эстроген повышает концентрацию ЛПВН в плазме крови, влияние пероральных противозачаточных средств на обмен липидов зависит от равновесия эстрогена и гестагена и от дозы и формы гестагена.

Концентрация фолиевой кислоты. При применении пероральных контрацептивов концентрация фолиевой кислоты в крови может снизиться. Это имеет клиническое значение только в случае наступления беременности через короткий промежуток времени после завершения курса приема КОК.

Другие лабораторные показатели. Под действием пероральных контрацептивов некоторые лабораторные показатели (функциональные показатели печени, почек, надпочечников, щитовидной железы, показатели свертывания крови и фибринолитических факторов, уровни липопротеинов и транспортных протеинов) могут изменяться.

Курение. Курение в период применения гормональных контрацептивов увеличивает риск развития кардиоваскулярных осложнений. Этот риск возрастает с возрастом (старше 35 лет). Поэтому женщинам, принимающим КОК, рекомендуют прекратить курение или снизить количество выкуриваемых сигарет.

Инфекции, передающиеся половым путем. Пациентку следует предупредить, что применение препарата не защищает ее от инфекций, передающихся половым путем, в частности от СПИД.

Поиск по сайту: