АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

Progestasert - T

Т-образные. Продолжительность использования 1 год.

Levonova / Mirena. Срок годности 3 года, в Великобритании, в других странах—5лет.

Контрацептивная активность.

0,1% для спиралей типа Мультилоуд, до 4 -6 – петли Липпса.

Показания к применению:

ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин и имеющих одного постоянного партнёра (т.к. отсутствует риск возникновения ИППП), которые в ближайшее время не планируют беременность и нуждаются в длительной (более года) контрацепции.

Противопоказания к применению ВМС:

А. абсолютные:

  • Злокачественные новообразования тела или шейки матки;
  • Кровотечение из половых путей неясного генеза.
  • Предполагаемая или существующая беременность.
  • Аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС).
  • Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов.
  • Часто рецидивирующий хронический воспалительный процесс органов малого таза.

Б. относительные:

  • Отсутствие родов в анамнезе.
  • Анемии и другие заболевания крови.
  • Гиперполименорея или метроррагия.
  • Альгодисменорея.
  • Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза в период после последней беременности.
  • Аномалии развития половой системы.
  • Инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).
  • Множественная миома матки, деформирующая её полость и мешающая введению ВМС(наличие небольших серозных и интерстициальных узлов, как и перенесенная в прошлом консервативная миомэктомия, не является противопоказанием для ВМС).
  • Эндометриоз шейки матки, матки, яичников.
  • Деформация шейки матки, стеноз цервикального канала.
  • Подозрение на гиперпластический процесс эндометрия.
  • Внематочная беременность в анамнезе.
  • Ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит.
  • Хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями (в таких случаях необходим профилактический курс антибиотикотерапии перед введением ВМС).
  • Наличие двух и более половых партнёров (риск развития ИППП).
  • Болезнь Вильсона (для медьсодержащих ВМС).
  • Лечение иммунодепрессивными средствами.
  • Инфицированный аборт в течение последних 3-х месяцев.
  • Венерические заболевания в течение последних 12 месяцев.

 

Основные принципы применения ВМС.

  1. Время введения 4 – 6 день менструального цикла или последние 2 дня при меньшей его продолжительности.
  2. через 6 недель после неосложнённых родов.
  3. сразу после искусственного неосложнённого самопроизвольного аборта в первом триместре беременности, при исключении инфекции малого таза.
  4. в любой день менструального цикла при исключённой беременности.

С целью профилактики такого осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза, рекомендуется до и после установки ВМС применять препарат «Тержанин»: по одной вагинальной таблетке перед сном в течение 6 дней (перед введением таблетку необходимо смочить в воде 20 – 30 сек., затем ввести глубоко во влагалище и после этого полежать 10 – 15 минут).

Техника введения описана в инструкции, зависит от типа ВМС.

Извлечение ВМС производят во время менструации в соответствии с рекомендациями, а при наличии осложнений независимо от длительности его применения и дня менструального цикла. Обычно извлекают ВМС, потягивая за контрольную нить, которая находится во влагалище.

Преимущество метода.

  • Высокий контрацептивный эффект.
  • Высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий, противопоказаний.
  • Отсутствие тератогенного эффекта.
  • Обратимость контрацептивного действия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)
  • Снимает «страх» «нежелательной» беременности.
  • Уменьшается интенсивность менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагеносодержащих ВМС.

Ограничение метода.

    1. Возможность применения определённым контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний.
    2. относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков.
    3. увеличение менструальной кровопотери за исключением ВМС гестагенсодержащих.
    4. опасность перфорации матки.

Побочные эффекты и осложнения.

1. Боли. Причинами их могут быть:

- повышенная секреция простогландинов (назначают напросин, ибупрофен, индометацин);

- экспульсия ВМС – выпадение -необходимо удалить ВМС;

- воспалительные процессы матки и придатков: удалить ВМС, провести бактериологическое исследование, провести комплексную терапию, возможно введение ВМС вновь через 1 год;

2. Нарушения менструального цикла:

- гиперполименорея, для её коррекции назначается соответствующее лечение, при развитии анемии – удаление ВМС; использовать другой метод коррекции или гестагенсодержащие ВМС;

- альгоменорея;

- ациклические маточные кровотечения: исключить воспаление, внематочную беременность, аборт, экспульсию ВМС; назначают кровоостанавливающую терапию и/или гетагенсодержащие препараты;

3. Воспалительные заболевания матки и её придатков.

4. Экспульсия ВМС.

5. беременность. При незаинтересованности пациентки в сохранении беременности – ВМС удаляют, что позволяет снизить риск самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза.

6. Перфорация матки. Различают:

  • 1 ст. – частично в мышце матки;
  • 2 ст. – полностью в миометрии;
  • 3см. - ВМС в брюшной полости.

При неполной перфорации удаляют ВМС под контролем гистероскопии,

При полной - лапаротомия или лапароскопия.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

· первый осмотр проводят через 3 – 5 дней после введения ВМС.

· Возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра.

· Повторные осмотры проводят каждые 3 – 6 месяцев.

· Следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации, при их отсутствии необходимо обратиться к врачу.

· При повышении температуры, появление болей внизу живота, патологических выделений из половых путей, изменения характера или задержке менструации следует обратиться к врачу.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |

Поиск по сайту:



Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)