Progestasert - T

• Отсутствие родов в анамнезе.
• Анемии и другие заболевания крови.
• Гиперполименорея или метроррагия.
• Альгодисменорея.
• Наличие в анамнезе воспалительных заболеваний органов малого таза в период после последней беременности.
• Аномалии развития половой системы.
• Инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).
• Множественная миома матки, деформирующая её полость и мешающая введению ВМС(наличие небольших серозных и интерстициальных узлов, как и перенесенная в прошлом консервативная миомэктомия, не является противопоказанием для ВМС).
• Эндометриоз шейки матки, матки, яичников.
• Деформация шейки матки, стеноз цервикального канала.
• Подозрение на гиперпластический процесс эндометрия.
• Внематочная беременность в анамнезе.
• Ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит.
• Хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями (в таких случаях необходим профилактический курс антибиотикотерапии перед введением ВМС).
• Наличие двух и более половых партнёров (риск развития ИППП).
• Болезнь Вильсона (для медьсодержащих ВМС).
• Лечение иммунодепрессивными средствами.
• Инфицированный аборт в течение последних 3-х месяцев.
• Венерические заболевания в течение последних 12 месяцев.

Основные принципы применения ВМС.

1. Время введения 4 – 6 день менструального цикла или последние 2 дня при меньшей его продолжительности.
2. через 6 недель после неосложнённых родов.
3. сразу после искусственного неосложнённого самопроизвольного аборта в первом триместре беременности, при исключении инфекции малого таза.
4. в любой день менструального цикла при исключённой беременности.

С целью профилактики такого осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза, рекомендуется до и после установки ВМС применять препарат «Тержанин»: по одной вагинальной таблетке перед сном в течение 6 дней (перед введением таблетку необходимо смочить в воде 20 – 30 сек., затем ввести глубоко во влагалище и после этого полежать 10 – 15 минут).

Техника введения описана в инструкции, зависит от типа ВМС.

Извлечение ВМС производят во время менструации в соответствии с рекомендациями, а при наличии осложнений независимо от длительности его применения и дня менструального цикла. Обычно извлекают ВМС, потягивая за контрольную нить, которая находится во влагалище.

Преимущество метода.

• Высокий контрацептивный эффект.
• Высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий, противопоказаний.
• Отсутствие тератогенного эффекта.
• Обратимость контрацептивного действия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет)
• Снимает «страх» «нежелательной» беременности.
• Уменьшается интенсивность менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагеносодержащих ВМС.

Ограничение метода.

1. Возможность применения определённым контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний.
2. относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и её придатков.
3. увеличение менструальной кровопотери за исключением ВМС гестагенсодержащих.
4. опасность перфорации матки.

Побочные эффекты и осложнения.

1. Боли. Причинами их могут быть:

- повышенная секреция простогландинов (назначают напросин, ибупрофен, индометацин);

- экспульсия ВМС – выпадение -необходимо удалить ВМС;

- воспалительные процессы матки и придатков: удалить ВМС, провести бактериологическое исследование, провести комплексную терапию, возможно введение ВМС вновь через 1 год;

2. Нарушения менструального цикла:

- гиперполименорея, для её коррекции назначается соответствующее лечение, при развитии анемии – удаление ВМС; использовать другой метод коррекции или гестагенсодержащие ВМС;

- альгоменорея;

- ациклические маточные кровотечения: исключить воспаление, внематочную беременность, аборт, экспульсию ВМС; назначают кровоостанавливающую терапию и/или гетагенсодержащие препараты;

3. Воспалительные заболевания матки и её придатков.

4. Экспульсия ВМС.

5. беременность. При незаинтересованности пациентки в сохранении беременности – ВМС удаляют, что позволяет снизить риск самопроизвольного прерывания беременности в 2 раза.

6. Перфорация матки. Различают:

• 1 ст. – частично в мышце матки;
• 2 ст. – полностью в миометрии;
• 3см. - ВМС в брюшной полости.

При неполной перфорации удаляют ВМС под контролем гистероскопии,

При полной - лапаротомия или лапароскопия.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

· первый осмотр проводят через 3 – 5 дней после введения ВМС.

· Возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра.

· Повторные осмотры проводят каждые 3 – 6 месяцев.

· Следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации, при их отсутствии необходимо обратиться к врачу.

· При повышении температуры, появление болей внизу живота, патологических выделений из половых путей, изменения характера или задержке менструации следует обратиться к врачу.

Поиск по сайту: