Внутриматочная контрацепция

В настоящее время с помощью внутриматочных средств (ВМС) предохраняются от беременности более 70 млн/ женщин во всем мире. Причем 70% из них жительницы - Китая. В 30-е годы нынешнего столетия внедрены контрацептивы из серебра и золота, в 60-е - созданы ВМС типа петли Липпса из пластиковой массы (полиэтилена). В 70- 80-х гг. - разработаны медикаментозные ВМС с медью и прогестероном. ВМС пластиковые – препятствуют проникновению сперматозоидов в матку, препятствуют закреплению оплодотворённой яйцеклетке в матке. Медь-, серебросодержащие -обладают спермицидным действием.

Гормоносодержащие ВМС – влияют на эндометрий, сгущают слизь в канале шейки матки.

Противопоказания к применению ВМС:

ВМС представляет оптимальный метод контрацепции для рожавших женщин (особенно после рождения последнего ребенка) и имеющих одного постоянного партнера (т.к. отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путем).

Абсолютные:

кровотечения из половых путей неуточненного генеза.

ü беременность,

ü аллергия на медь (для медьсодержащих ВМС),

ü подозрение на рак женских половых органов,

ü острые и подострые воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов,

ü отсутствие в анамнезе родов,

ü подростковый период.

Относительные:

ü аномалии развития половой системы,

ü миома матки.

ü эндометриоз,

ü инфантильная матка (длина полости матки менее 6 см).

ü деформация шейки матки,

ü подозрение на гиперпластический процесс эндометрия,

ü рецидивирующие воспалительные процессы матки и ее придатков,

ü заболевания крови, анемия,

ü экстрагенитальные заболевания (подострый эндокардит, диабет, хронические воспалительные экстрагенитальные заболевания с частыми обострениями),

ü внематочная беременность в анамнезе,

ü наличие двух и более половых партнеров (риск развития зaбoлeвaний передаваемых половым путем),

ü стеноз шеечного канала.

Побочные эффекты и осложнения:

боли (3.6%);

нарушения менструального цикла: - гиперполименорея (3.7-9.6%);

воспалительные заболевания матки и ее придатков (1.6 -10%);

экспульсия (2-16%);

беременность (1.1-1.8%);

перфорация матки (0.04-1.2%);

Ограничения метода:

возможность применения определенным контингентом пациенток вследствие большого числа противопоказаний; относительно высокий риск развития воспалительных процессов матки и ее придатков (частота воспалительных осложнений на фоне ВМС в 1.5-5 раз превышает таковую в общей популяции);

увеличение общего объема менструальной кровопотери; опасность перфорации матки (особенно у многорожавших женщин или при нарушениях техники введения контрацептива).

Преимущества метода:

ü высокий контрацептивный эффект,

ü высокая безопасность при соблюдении адекватных мер предосторожности, условий и противопоказаний;

ü отсутствие тератогенного действия,

ü уменьшение интенсивности менструального кровотечения, альгоменореи, дисменореи на фоне гестагенсодержащих ВМС (однако следует учитывать возрастание риска внематочной беременности);

ü обратимость контрацептивного воздействия (восстановление фертильности происходит в течение двух лет); - снимает "страх" перед нежелательной беременностью.

Наблюдение и рекомендации пациенткам, использующим ВМС:

первый осмотр пациентки проводят через 3-5 дней после введения ВМС,

возобновление половой жизни рекомендуют только после осмотра,

повторные осмотры проводят каждые 3-6 мес.,

следует обучить пациентку пальпаторно проверять положение нитей ВМС после каждой менструации; при их отсутствии - необходимо обратиться к врачу (для уточнения наличия и локализации ВМС проводят трансвагинальное ультразвуковое сканирование и/или рентгенографию малого таза), при повышении температуры, появлении болей внизу живота, патологических выделений из половых путей (белей), изменении характера или задержке менструации - следует обратиться к врачу.

Поиск по сайту: