Главные функции медицинского документа в стационаре - истории болезни

История болезни имеет очень большое значение в общем курсе ведения больных в стационаре – это важнейший медицинский документ.

Главные функции истории болезни:

- История болезни имеет большое практическое значение – в ней сосредоточена основная лечебно-диагностическая информация о больном. В ней отражается динамика течения заболевания.

- История болезни имеет педагогическое значение для обучения студентов, ординаторов, аспирантов, медицинских сестер.

- Этот документ имеет также и огромное научное значение. Многие научные клинико-статистические заключения основываются на данных историй болезней.

- Юридическое значение истории болезни заключается в том, что она в ряде случаев служит основным документом, являющимся главным свидетелем обвинения или защиты врача, медицинского персонала, когда возникает необходимость судебно-медицинского следствия. Юридическое значение истории болезни возрастает в условиях страховой медицины, рыночных, договорных отношений.

Историю болезни нужно уметь писать четко, кратко, необходимо излагать главное, но в сжатой форме. При выписке больных ординатор составляет эпикриз – краткое заключение о течении заболевания и состоянии к моменту выписки. С историей болезни выписанных, а также умерших ординатор знакомит заведующего отделением.

В стационарах больниц, объединенных с поликлиниками, эпикриз заносится в амбулаторную историю болезни. При выписке больного, направленного самостоятельной поликлиникой, в последнюю посылается соответствующее заключение (выписка) из истории болезни стационара с указанием рекомендаций по дальнейшему лечению и наблюдению за больным в поликлинических условиях. Продолжение в поликлинике лечения, начатого в стационаре, закрепляет его эффективность.

2.2.Основные задачи поликлиники, функционирующей самостоятельно или в составе объединенной больницы:

· Оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению в поликлинике и на дому;

· Организация и проведение профилактических мероприятий среди населения обслуживаемого района, направленных на снижение заболеваемости и смертности.

Для осуществления этих задач поликлиника организует и проводит:

· Оказание первой и неотложной помощи больным при острых и внезапных заболеваниях, травмах, отравлениях;

· Своевременное оказание лечебной помощи населению на амбулаторном приеме и на дому;

· Профилактические медицинские осмотры с целью раннего выявления заболеваний;

· Диспансерное наблюдение за определенными контингентами здоровых и больных;

· Своевременную госпитализацию лиц, нуждающихся в стационарном лечении;

· Противоэпидемические мероприятия (прививки, выявление инфекционных больных;

· Наблюдение за контактными и реконвалесцентами; взаимосвязь с центрами гигиены и эпидемиологии;

· Экспертизу временной нетрудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу лиц с признаками инвалидности;

· Направление больных на санаторно-курортное лечение;

· Санитарно-просветительную деятельность.

Поиск по сайту: