Болезнь Брилла 1(88)

Задача №1(88)

Больная Л. 72 лет заболела остро, после переохлаждения. Появился озноб, сильные головные боли, бессонница, устрашающие сновидения, снижение аппетита, сухой кашель, слабость. На 3-й сутки при осмотре в поликлинике температура тела - 38,6 °С, пульс - 116 уд/мин., лабилен, дикротичен. Тоны сердца приглушены, ритмичны. При аускультации жёсткое дыхание в межлопаточной области. Чуть увеличена печень, пальпируется селезёнка. В молодости болела малярией, сыпным тифом. Инъекция сосудов склер, конъюнктивит, пятна Киари-Абцина. При осмотре зева гиперемия, энантема Розенберга, на рентгенограмме расширение корней лёгких, усиление сосудистого рисунка. Диагноз: ОРВИ, прикорневая пневмония. Начато лечение ампициллином. На 4-е сутки, после кратковременного снижения температуры, появилась полиморфная розеолёзно-папуллёзная сыпь на спине, груди, боковых поверхностях туловища, конечностях, расцененная как аллергическая. Отменён ампициллин, назначен димедрол, доксициклин, после чего состояние больной стало быстро улучшаться, нормализовалась температура тела, исчезли головная боль, бессонница, кошмары, кашель, сыпь на коже, гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. Сократилась в размерах печень, перестала пальпироваться селезёнка. ЛШШИШІ Болезнь Брилла, среднетяжёлое течение. Прикорневая пневмония.

Болезнь Лайма 1(89)

Задача №1(89)

У больной 53 лет после посещения лесистого пригорода, в области левой голени присосался клещ, которого она удалила сама. Через 2 недели обратилась к врачу с жалобами на покраснение кожи. Рассказала, что спустя 1 неделю после укуса клеща увидела на этом месте покраснение їх] см, которое продолжало увеличиваться. Ощущала боль в пояснице и тазобедренном суставе. Температуру тела не измеряла.

При осмотре: температура тела... 36,3 °С. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено, в месте

укуса— эритематозное кожное поражение диаметром 20-25 см с просветлением в центре. Диагноз: Болезнь Лайма.

ГЛПС 2(91)

Задача №1(90)

Больной П., 29 лет. геолог, поступил в хирургическое отделение с диагнозом "кишечная непроходимость". Заболел остро пять дней тому назад, когда появились озноб, повысилась температура тела до 39,2 °С, присоединились сильная головная боль с локализацией в лобно-височной области, головокружение, "сетка" перед глазами, боль в поясничной области, в животе, тошнота, рвота.

Объективно: состояние больного тяжёлое, сознание сохранено, язык сухой, покрыт белым налётом, живот вздут, болезнен при пальпации в правом и левом подреберье. Симптом Щёткина-Блюмберга слабо "+". Резко положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Лицо гиперемировано, одутловатое, выражена инъекция сосудов склер. В подмышечной области, на груди, шее - петехиальная сыпь. Тоны сердца

приглушены, ритмичны. АД... 85/40 мм рт.ст., пульс..... 76 уд/мин. В крови: эритроциты - 4,2 ■ 10^|2/л; НЬ 122

г/л; цветной показатель.. 0,86; лейкоциты.... 12,7 • 10⁹/л; с - 57 %; и 18 %; л - 12 %; м....... 5 %; СОЭ - 36 мм/ч.

Суточное количество мочи 400 мл. В моче относительная плотность - 1007. белок - 2,6 г/л; лейкоциты 6-Ю

в п/зр: эр 24-28 в п/зр; в значительном количестве свежие и выщелоченные зернистые цилиндры, 10 -14 в

п/зр.

Диагноз: ГЛПС, олигурическая стадия, тяжёлое течение.

Задача №2(91)

Больной Г., 22 года, рабочий лесозаготовительного отряда, работал вальщиком леса. В лесу было много грызунов. Заболевание началось остро с озноба, повышения температуры тела до 39,2 °С, головной боли, слабости, недомогания, снижения аппетита. На 2-й день болезни появилась тошнота, рвота, боли в животе и пояснице, сильные мышечные и суставные боли. Наступило снижение остроты зрения.

Объективно: гиперемия лица, шеи, верхней части груди, зев гиперемирован. энантема мягкого нёба. Выражена инъекция сосудов склер, конъюктивит. На 4-й день болезни появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на груди, шее в виде полос. В местах инъекций — крупные кровоизлияния. Гоны сердца приглушены, брадикардия. Гипотония. Живот напряжён, болезнен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень у края рёберной дуги. Симптом Пастернацкого "+" с обеих сторон. В гемограмме -лейкопения с нейтрофильным сдвигом формулы влево, тромбоцитопения. В моче протеинурия, зритроцитурия, цилиндрурия, Суточное количество мочи - 350 мл. Диагноз: ГЛПС, олигурическая стадия, тяжёлое течение.

Ку-лихорадка 1(92)

Задача №1(92)

Хворий Л., 19 років, звернувся по допомогу до інфекційного відділення на 3 добу хвороби зі скаргами на головний біль, кашель з коричневим харкотинням, біль в грудній клітці при глибокому диханні та кашлі, затруднения дихання, загальну слабкість, відсутність апетиту, горячку до 40,8 °С. Захворювання почалося гостро з потрясаючого ознобу, підвищення температури тіла до 39,0 °С, головного болю, ломоти в м'язах та суглобах, болю в попереку біля 18 години вечора. Приймав аспірин, вночі стало погано, під ранок з'явився кашель, спочатку рідкий, в подальшому частий, в харкотинні з'явилася домішка крові. На кінець другої доби почав турбувати різкий біль в грудній клітці зліва при глибокому диханні та кашлі, стало важко дихати. Викликали лікаря, який встановив наявність вогнищевої пневмонії та призначив ін'єкції гентаміцину (80 мг/добу). 1Іочав приймати лікування, однак на ранок наступної доби відчув себе значно гірше - значно наросла загальна слабкість, гірше стало дихати. Особистим автомобілем доставлений до стаціонару.

Об'єктивно: стан тяжкий, хворий при свідомості. Помірна жовтушність склер, незначна - шкіри, ЧД - 32 дих.рух/хв., температура тіла - 38,3 °С, пульс - 132 уд/хв., АТ - 90/70 мм рт.ст. Ціаноз губ. носа, вуха, пальців рук, ніг. Ліва половина грудної клітки відстає від дихання. Над легенями притуплення перкуторного звуку зліва, нижче лопатки, аускультативно - зліва жорстке дихання з бронхіальним відтінком, нижче лопатки вислуховується крепітація, одиничні дрібнопухирчасті хрипи. Тони серця глухі, значний акцент 2 тону на

легеневій артерії. Живіт м'який, печінка....... 1,5 см. незначно болісна при пальпації, селезінка не збільшена.

Менінгеального синдрому немає. Аналіз крові: л - 21,1 • 10⁹/л; п 25 %; с - 63 %; л- 7 %; м...... 5 %; ШОЕ - 36

мм/год.

Диагноз: Ку-лихорадка. тяжёлое течение.

Поиск по сайту: