Инфекционный мононуклеоз 6(69)

Задача №1(64)

Больной Ф., 15 лет, доставлен на пропускник инфекционного отделения с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 4 дня назад, когда почувствовал головную боль, боли в суставах и мышцах. На 2 день присоединились боли в горле при глотании.

Объективно: лицо бледное, склеры субиктеричны, в зеве картина лакунарной ангины. Увеличены все группы лимфатических узлов. На коже туловища и конечностей бледная мелкопятнистая сыпь. Живот болезнен при пальпации в правой подвздошной области (хирург не исключает наличие острого аппендицита). Пальпируется увеличенная печень и селезёнка. Температура тела - 38.6 °С. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №2(65)

Вольная Д., 32 года, поступила в клинику на 10-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру тела (38,0-39,0 °С). Наблюдалась участковым терапевтом, по назначению которой принимала тетрациклин, состояние не улучшилось.

Объективно: температура тела - 38,6 °С. Состояние средней тяжести, кожные покровы субиктеричные. субиктеричность склер. Сыпи нет, язык обложен умеренным белым налётом, влажный, миндалины удалены в детском возрасте в связи с частыми ангинами, пальпируются множественные увеличенные подмышечные и паховые лимфатические узлы тестоватой консистенции, не связанные с подлежащими тканями, умеренно болезненные. Со стороны сердца и лёгких патологии не выявлено, живот мягкий при пальпации, слегка болезнен в правой подрёберной области, печень и селезёнка увеличены на 2 см. Стул оформлен. В анализе мочи жёлчные пигменты (+), билирубин 60 мкмоль/л; 40 мкмоль/л - прямой и 20 мкмоль/л - не прямой.

АЛТ 280 нмоль/(с ■ л), АСТ ■■■ 140 нмоль/(с ■ л), лейкоциты 13,7 ■ ю"/л; Э............... 4,7 %; с 30 %; л - 50 %; м 10

%; СО'Э -25 мм/ч, НЬ и эритроциты в норме.

Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №3(66)

Больная Ж., 38 лет. поступила в отделение на 5-й день болезни с жалобами на боли в горле, общее недомогание, слабость. Заболевание началось с повышения температуры - 38,0 °С (в последние дни лихорадка тела в пределах 38,0-39,0 °С). С 3-го дня болезни появились умеренные боли в горле. Участковый диагностировал ангину.

Объективно: температура тела - 38,6 °С, состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сыпи нет, субиктеричность склер. При осмотре зева гиперемия дужек, миндалин. В лакунах беловатый легко снимающийся налёт. Пальпаторно увеличенные болезненные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Со стороны сердца и лёгких изменений нет. Тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения. Живот безболезненный, печень выступает на 2 см. селезёнка на 2,5 см, несколько болезненна. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №4(67)

Больная Н., 35 лет, поступила В клинику на 5-й день болезни. Заболевание началось с болей в горле,
носового кровотечения, головной боли, повышения температуры тела. 38,0-39,0 °С.

Объективно: температура тела - 38,0 °С, состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, на конъюнктивах кровоизлияния, язык обложен, зев гиперемирован, на слизистых носоглотки и рта кровоизлияния, миндалины увеличены, покрыты легко снимающимся серовато-белым налётом, пальпируются множественные лимфатические узлы (шейные, подмышечные и паховые), не спаянные, величиной с фасоль и больше, тоны сердца приглушены, пульс - 100 уд/мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный, дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка увеличены. Выступают из-под рёберной дуги на 2-3 см, стул и мочеиспускание в норме. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, тяжёлое течение.

Задача №5(68)

Больной Н., 19 лет. направлен с диагнозом "Дифтерия зева". Заболевание началось остро, с явлений обшей интоксикации, к которой присоединились боли в горле, температура тела - 38,5-39,5 °С. Принимал аспирин, но самочувствие не улучшилось.

Объективно (5 день болезни): температура тела - 38,7 °С, в зеве - картина язвенно-некротической ангины. Резко увеличены и болезненны подчелюстные и шейные лимфоузлы. Увеличены печень и селезёнка. Со вчерашнего дня моча приобрела кирпичный оттенок. Анализ крови: лейкоциты - 12,5 ■ 10'7л; э - I %; п —7 %; с - 21 %; л - 49 %; м -20 %; плазм - 2 %; СОЭ - 13 мм/ч. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Задача №6(69)

Хворого 18 років доставлено у відділення на 3-й день хвороби. Захворів гостро: підвищилась температура тіла до 39,0 °С, з'явився біль при ковтанні. При поступленні скаржиться на слабкість, відчуття жару, болі в горлі, наявність висипів на шкірі.

Об'єктивно: температура тіла 39,0 °С. Стан хворого середньої тяжкості. На шкірі тулуба розеольозно...........

папульозний висип. Пальпуються підщелепні, задньошійні, пахвові, пахові лімфатичні вузли щільно-еластичної консистенції, помірно чутливі при пальпації, з оточуючими тканинами не спаяні. В ротоглотці правий мигдалик більш набряклий та гіперемійований ніж лівий. Серце тони приглушені. Печінка та селезінка помірно збільшені. В аналізі крові від 45 до 60 % лімфоцитів. Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, среднетяжёлое течение.

Дифтерия 2(71)

Задача №1(70)

Больной Р., 56 лет, направлен с диагнозом лакунарпой ангины. При поступлении в стационар состояние больного тяжёлое, миндалины отёчны, покрыты плотным грязно-серым налётом, переходящим на язычок, заднюю стенку глотки, зев умеренно гиперемирован, отмечается отёк боковой стенки глотки, припухлость в области верхней трети шеи, умеренная болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов. В связи с изменением диагноза врачом назначено введение 50 000 МЕ антитоксической сыворотки, введение которой производилось дважды. Через 7 дней после госпитализации у больного повысилась температура тела, слабость, появилась скованность, боли в суставах, появилась сыпь, вначале на ягодицах, а затем по всему телу. Сыпь уртикарного характера, обильная, зудящая.

Диагноз: Комбинированная плёнчатая дифтерия миндалин и ротоглотки, тяжёлое течение. Сывороточная болезнь.

Задача №2(71)

Хвору 28 років госпіталізовано у клініку на 2-й день хвороби. Скаржиться на нерізкі болі в горлі при ковтанні, слабкість. Захворювання почалось із болю в горлі, підвищення температури тіла до 37,7 °С, головного болю, загальної слабкості, набряку шиї зліва. Дочка хворої хворіла ангіною тиждень тому.

Об'єктивно: температура тіла - 38,0 °С. Шкіра бліда. Язик незначно обкладений. Слизова оболонка ротоглотки помірно гіперемійована, на лівому мигдалику сіруватий наліт, важко знімається шпателем. Наліт виходить за межі мигдалика. Ліва підщелепна лімфатична залоза збільшена, помірно болюча, навколо залози набряк підшкірної клітковини. Інші лімфатичні вузли не збільшені. Тони серця приглушені, пульс - 100 уд/хв., ритмічний, задовільного наповнення. Живіт м'який при пальпації, не болючий, печінка збільшена на 1 см. Селезінка не збільшена. Дихання везикулярне. Диагноз: Распространённая плёнчатая дифтерия миндалин, среднетяжёлое течение.

Поиск по сайту: