Болезнь кошачьих царапин 1(110)

Задача №1(110)

Больной В., 25 лет, обратился с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, незначительное нарушение общего состояния, периодично повышающуюся температуру тела до субфебрнльных цифр. Подобное состояние отмечается в течение месяца, после появления в доме кошки.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, на коже рук множественные царапины, увеличены и чувствительны при пальпации шейные, подмышечные и кубитальные лимфоузлы. Печень увеличена в размерах, селезенка не пальпируется. Живёт в частном доме, кошка охотится на мышей, кормят её сырым мясом. Диагноз: Болезнь кошачьих царапин, лёгкое течение.

Заболевания, вызываемые простейшими

Амебиаз4(114)

Задача №1(11 Г)

Хворий 55 років, скаржиться па біль внизу живота, часті, до 7 разів на добу, рідкі випорожнення з домішками крові та скловидного слизу. Хворіє біля 2 років. Спочатку помітив домішки крові в оформлених випорожненнях, а через 2 місяці - слиз. Пізніше з'явився розлад випорожнень. Однак самопочуття залишалось задовільним. Після повернення з Чаду 2 роки тому діагностовано неспецифічний виразковий коліт, з того часу кілька разів лікувався в терапевтичному відділенні без помітного ефекту.

Об'єктивно: шкіра нормального кольору. Живіт м'який. Болюча товста кишка під час пальпації. Незначний спазм сигмовидної кишки. Пальпується ущільнена та болюча сліпа кишка. Ректороманоскопія: набряк слизової оболонки, гіперемія. На відстані 8 см від зовнішнього сфінктера багато підритих виразок. У просвіті -слиз та кров. В аналізі крові: еритроцити -2,1 ■ 10¹²/; НЬ - 80 г/л; лейкоцити - 8,1 • 10%; є -2 %; п -6 %; с- 62 %; л - 28 %; м - 2 %; ШОЕ - 14 мм/год. Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывиопрогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №2(1 12)

Больной 40 лет болеет на протяжения 2 лег, своё заболевание связывает с пребыванием в Индии. Жалуется на почти постоянные боли в животе, частый жидкий стул с примесью крови. Заболевание началось постепенно с непостоянных болей в животе, неустойчивого стула, в дальнейшем в кале стала обнаруживаться кровь. Лечение антибактериальными средствами стойкого эффекта не дало.

Объективно: температура тела - 37,0 °С. Удовлетворительного питания. Язык влажный, с белым налётом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень и селезёнка без выраженной патологии. При ректороманоскопии обнаружена слегка очагово гиперемированная слизистая, имеются глубокие язвы с подрытыми краями и сальным дном. В просвете много стекловидной слизи. Диагноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывнопрогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №3(113)

Больной 30 лет считает себя больным на протяжении семи недель. Заболевание началось с подъёма температуры тела, уртикарных высыпаний на шее. Спустя пять недель появились боли в животе, участился стул, беспокоили тенезмы. В кале отмечает наличие слизи и крови.

Объективно: язык обложен. Живот болезнен по ходу толстого кишечника. Увеличена печень до 3-х см, край плотный. Селезёнка у края ребра. При ректороманоскопии слизистая диффузно гиперемирована, эрозии, небольшие язвы, местами подрыты. Диагноз: Острая амёбная дизентерия, непрерывно прогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Задача №4(114)

Больной X., 25 лет, из Филиппинских островов, считает себя больным на протяжении года. Заболевание началось болями но всему животу, поносом со слизью и кровью. Спустя 3 месяца поносы чередовались с запорами.

Объективно: пониженного питания, живот напряжён. В брюшной полости свободная жидкость. Печень увеличена до 4-6 см. Край плотный. Селезёнка увеличена. Ректороманоскоггая: частые выпадения прямой кишки, гиперемия, местами полное, мелкие язвы, эрозии. В крови: явления анемизации с наличием

пойкилоцитов и анизоцитов. Копроцитограмма.. слизь в большом количестве, эритроциты и лейкоциты густо

покрывают поля зрения.

Диаг ноз: Хроническая амёбная дизентерия, непрерывно прогрессирующая форма, среднетяжёлое течение.

Балантидиаз 1(115)

Задача №1(115)

Больная 50 лег, свинарка в колхозе. Беспокоит выраженная слабость, резкое исхудание, плохой сон и аппетит, жидкий стул с примесью крови. Считает себя больной на протяжении и 2-х лет, когда была госпитализирована в инфекционное отделение по поводу "острой дизентерии", бактериологически не подтверждённой. Выписана была с улучшением. В последнее время у больной была проведена профилактическая дегельминтизация, исключена опухоль кишечника.

Объективно: температура тела 37,1 °С. Резкое исхудание. Бледная кожа с землистым оттенком. Язык суховат, с сероватым налётом. Живот вздут, выражена болезненность по ходу кишечника. При ректороманоскопии слизистая гиперемирована. местами изъязвлена. Умеренный лейкоцитоз, СОЭ - 32 мм/ч. Диагноз: Бал аи т идиаз.

Токсоплазмоз 1(116)

Задача №1< 116)

Больная С, 25 лет, жаловалась на частые повышения температуры до субфебрильных цифр, боли в мышцах, прогрессирующую общую слабость и снижение трудоспособности, периодические приступы сердцебиения и резких головных болей. Болеет в течение года, состояние начало ухудшаться после самопроизвольного аборта при первой беременности, наступившего в сроке 12 нед. За это время неоднократно обследовалась, выставлялись диагнозы миокардита, невроза, вегето-сосудистой дистонии, рекомендованное лечение эффекта не оказывало.

При осмотре астенизирована, кожа бледная, без сыпи, пальпируются увеличенные, плотноватые шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы размером + 1,5 см, слегка чувствительны, пульс - 104 уд/мин., ритмичен. АД— 100/70 мм рт.ст., тоны сердца ритмичные, значительно приглушены, систолический шум на верхушке, пальпируется увеличенная печень, пальпация мыши умеренно болезненна. Диагноз: Хронический токсоплазмоз.

Малярия 4(120)

Задача №1(1 17)

Больной 28 лет поступил в отделение на 9-й день болезни с жалобами на слабость, головную боль, сухость во рту. Дома отмечались приступы, сопровождающиеся ознобом, повышением температуры тела до 40,0 °С, в дальнейшем жаром и обильным потоотделением через каждые два дня в 9 часов утра.

Объективно: температура тела - 40,0 °С. Кожные покровы субиктеричны. Язык сухой, обложен белым налётом. Пальпируется селезёнка на 2,5 см ниже рёберного края, печень на 1,5 см. Пульс - 120 уд/мин., ритмичен. Тоны сердца приглушены. Диагноз: Малярия лч\'ох, первичная атака, среднетяжёяое течение.

Задача №2(118)

Больной 33 лег, поступил в клинику с жалобами на лихорадочные приступы с ознобами. Температура тела повышалась до 40.0 °С и держалась на таком уровне в течение 6-8 часов, затем снижалась до субфебрилыюй с выраженным потоотделением. Подобные приступы повторялись через каждые два дня на третий. Из анамнеза установлено, что 2 месяца назад вернулся из Панамы.

Объективно: кожа, видимые слизистые, склеры нормальной окраски. В лёгких дыхание везикулярное, пульс - 86 уд/мин., удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные. ЛД 120/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под ребра на 2 см. пальпируется плотноватая селезёнка. Диагноз: Малярия уіуох, первичная атака, среднетяжёлое течение.

Задача №3(119)

Больной К., 45 лет, заболел 6 мая 1985 года, когда появился незначительный озноб, повышение температуры тела до 37,6 °С, на следующий день температура тела держалась в пределах 37,0 °С, беспокоила небольшая слабость, тошнота, ломота в теле. 8 мая 1985 года в 4 часа - потрясающий озноб, головная боль, температура тела повысилась до 40,0 °С, которая через 4 часа снизилась до нормальных цифр. Появилось обильное потоотделение, через день госпитализирован в инфекционное отделение в 13.05 с диагнозом "Грипп". Из анамнеза установлено, что месяц тому назад больной вернулся из 1Іакистана. где жил с семьёй в течение 2 лет.

Объективно: кожа и слизистые бледные, пульс - 112 уд/мин., тоны сердца приглушены, в лёгких дыхание везикулярное, печень выступает из-под правого ребра на 1,5 см, селезёнка плотной консистенции, выступает на 1,5 см из-под левого подреберья. Диагноз: Малярия 0\>а1е, среднетяжёлое течение.

Задача №4(120)

Больной М., 28 лет, матрос, поступил в клинику инфекционных болезней на 12 день от начала заболевания с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, общую слабость. Заболеванием началось недомоганием, ознобом продолжительностью около часа, затем температура тела повысилась до 39,8 °С. В последние 5-6 дней озноб отмечался ежедневно в середине дня, после чего температура тела па 8-9 часов устанавливалась на уровне 40.0-41.0 °С.

При поступлении состояние тяжёлое, температура тела 39,9 °С. Лицо гиперемироваио, на губах герпетические высыпания, склеры инъецированы, язык обложен коричневым налётом, сухой, в лёгких дыхание жёсткое, тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 140 уд/мин., ритмичен, ЛД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, печень определяется у рёберной дуги, пальпируется плотная селезёнка на 3 см ниже рёберной дуги, ригидность мыши затылка, симптом Кернига, Брудзинского слабо "+". Диагноз: Малярия тропическая, первичная атака, тяжёлое течение. Малярийная кома.

Гельминтозы

Аскаридоз 1(121)

Задача №1(121)

Больной 24 лет жалуется на кашель с выделением слизистой мокроты. Температура тела - 37,8 °С. В лёгких укорочение перкуторного звука, сухие и влажные хрипы. На коже высыпания типа крапивницы. При рентгенологическом исследовании в лёгких имеются инфильтраты диаметром 2,5 3,0 см, различной величины и формы. В крови эозинофилов — 43 %. Диагноз: Аскаридоз, миграционная фаза.

Трихинеллёз 1(122)

Задача №1(122)

Больной жалуется на головные боли, разбитость во всём теле, тошноту, повышение температуры тела до 38,0 °С, боли в икроножных мышцах рук и спины. Из анамнеза: часто употреблял слабо прожаренное свиное мясо. В анализе крови эозинофилия - 55 %. Диагноз: Трихинеллёз, среднетяжёлое течение.

Эхинококкоз 2(124)

Задача №1(123)

Больной 46 лет поступил с жалобами на приступообразные головные боли, тошноту, рвоту, эпилептоформные приступы, периодически наступающие галлюцинации.

Считает себя больным около года, лечился у невропатолога и психиатра без эффекта. Диагноз: Эхинококкоз головного мозга.

Задача №2(124)

Больной 50 лег считает себя больным на протяжении последних восьми месяцев. Заболевание началось постепенно с ноющих болей в правом подреберье с периодической иррадиацией в правое плечо. Отмечал субфебрилитет. Последние две недели потемнела моча, посветлел кал, пожелтела кожа, появился незначительный кожный зуд.

Из эпиданамнеза установлено, что больной является работником совхоза по выращиванию лис.

Объективно: сниженного питания. Кожа и склеры иктеричны. Язык обложен белым налётом, влажный. Живот напряжён с наличием асцита. В правом подреберье пальпируется плотная, мелкобугристая опухоль. Селезёнка увеличена. Границы сердца расширены в поперечнике до 2 см. В лёгких дыхание везикулярное. В крови умеренный лейкоцитоз с эозипофилией. Диагноз: Эхинококкоз печени.

Описторхоз 2(126)

Задача №1(125)

Больной 27 лет поступил в отделение с жалобами на бшги__в правом подреберье, которые носят опоясывающий характер. Болен около года. Перед заболеванием был в Сибири, где неоднократно ел вяленую рыбу

Объективно: температура тела - 37,6 °С. Состояние удовлетворительное. Кожа субиктерична, склеры желтушны. Нормальной упитанности. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Пульс - 80 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца слегка приглушены. В лёгких везикулярное дыхание. Язык влажный, густо покрыт белым, налётом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в точке в точке проекции жёлчного пузыря. Печень выступает пп_2Л_с.м ниже рёберной дуги справа, более доступна пальпации правая доля. Селезёнка не увеличена. Отрезки кишечника не изменены. В крови умереш щя эозинофилия. Диагноз: Описторхоз, хроническая фаза.

Задача №2(126)

Больной Г., 24 года, поступил в инфекционное отделение с подозрением на вирусный гепатит А. Жалобы при поступлении на боли в подложечной области и в правой подрёберной области, на тошноту, понижение аппетита, головокружение, головные боли, повышение температуры тела до 38,5 °С.

Объективно: температура тела 38,0 °С. Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые ^ик теричны. Язык обложен коричневым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, селезёнка не пальпируется, печень на 2 см выступает из-под правого подреберья. В крови: ум ере и и ый л е и ко ци тоз 11 ■ ІСг/л, незначительная эозинофилия - 10 %. Диагноз: Описторхоз, острая фаза.

Детские инфекционные болезни

Ветряная оспа 1(127)

Задача №1(127)

Больная 24 лет поступила в стационар на 6-й день болезни. Воспитательница детского сада. При поступлении жалобы на высокую температуру тела, умеренную головную боль, сыпь на геле, боль в горле при глотании. На коже туловища, лица, волосистой части головы, конечностей полиморфная сыпь: везикулы с серозным содержимым, папулы, корочки. С ыпь зудя щая. Слизистая ротоглотки гиперемирована. С единичными элементами энантемы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Диагноз: Ветряная оспа, типичная форма, среднетяжёлое течение.

Скарлатина 1(128)

Задача №1(128)

Больной 19 лет госпитализирован на 2-й день болезни с жалобами на слабость, боль в горле, температуру тела 38,0 °С. Заболевание началось остро с озноба, умеренных болей в горле, повышения температуры тела до 39,0 °С. К вечеру этого же дня появилась сыпь на лице, туловище, конечностях, не зудящая. Сестра больной неделю назад перенесла ангину.

Объективно: температура тела - 38,0 °С. Лицо гиперемировано, кроме носогубного треугольника. На туловище элементы в виде мелких точек располагаются на боковых поверхностях, на конечностях слущиваются в области естественных складок, дермографизм белый. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, миндалины рыхлые, с нагноившимися фолликулами. Твёрдое нёбо бледное. Пальпируются переднешейные и подчелюстные лимфоузлы до 1 см, безболезненные. Язык густо обложен белым налётом. Пульс - 100 уд/мин.. АД - 100/60 мм рт.ст., дыхание жёсткое. Живот мягкий. Печень у края ребра. В крови лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренная эозинофилия, ускоренное СОЭ. Диагноз: Скарлатина, типичная форма, среднетяжёлое течение.

Корь 1(129)

Задача №1()

Больной 16 лет поступил в клинику на 3-й день болезни с диагнозом «Парагрипп, аллергический дерматит». Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0 °С, слабости, першения в горле. На 2-й день болезни появился навязчивый лающийкашель, обильные слизистые выделения из носа, рези в глазах.

Объективно: температура тела - 38,8 °С. Лицо одутловатое, веки утолщены. Склерит, катаральный конъюктивит. Слизистое отделяемое из носа. На коже лица и шеи пятнисто-папуллёзная сыпь, не зудит. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, мелкая белая энантема у нижних коренных зубов. Пальпируются мелкие подчелюстные и переднешейные лимфоузлы. Дыхание жёсткое, единичные сухие хрипы. Пульс - 110 уд/мин., АД— 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень, селезенка не увеличены. Диагноз: Корь, типичная форма, средентяжёлое течение.

Краснуха 1(130)

Задача №1(130)

Вольной 17 лет, студент, проживает в общежитии. Поступил в клинику на 2-й день болезни с жалобами на сыпь на теле, незначительное недомогание. Заболевание началось остро с подъёма температуры тела до 38,0 "ОС и одновременного появления сыпи на теле.

Объективно: температура тела - 37,3 °С, небольшая слабость. Умеренная гиперемия конъюктив, слизистые выделения из носа. Сыпь мелкопятнистая на не изменённой коже, лёгкая гиперемия ротоглотки. Пальпируются болезненные заднешейные и затылочные лимфоузлы. Пульс - 80 уд/мин., АД - 100/70 мм рт.ст. Со стороны органов живота и лёгких изменений не выявлено. В крови отмечается лейкопения, лимфоцитоз, І0 % плазматических клеток, СОЭ не увеличено. Ди агноз: Краснуха.

Поиск по сайту: