|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Оценка состояния плода в антенатальный период
Яндекс.Директ
Одной из основных задач акушерства является получение здорового потомства. Это достигается своевременным выявлением изменений состояния плода и выбором оптимальной акушерской тактики. В настоящем сообщении сделан обзор применяемых сегодня методов диагностики состояния плода.
Разные патологические факторы могут отразиться на состоянии плода. В настоящее время принято разделять беременных на группы низкого и высокого риска в зависимости от степени вероятности развития патологии плода. В группах высокого риска вероятность патологического исхода для плода выше, чем вообще в популяции. В отношении беременных из разных групп риска применяются разные схемы и используются разные методы наблюдения за состоянием плода. Но надо помнить, большинство мертворождений оказывается в группе низкого риска, что объясняется наличием неустановленных факторов риска, приводящих к неправильному ведению беременности у этих женщин. К группе высокого риска относятся беременные с наличием экстрагенитальных заболеваний: · артериальная гипертензия, заболевания сосудов, антифосфолипидный синдром (прежде всего вызывают патологию маточно-плацентарных сосудов); · заболевания щитовидной железы; · диабет (возможны метаболические нарушения у плода с дополнительным риском патологии маточно-плацентарных сосудов); · а также с осложнениями течения беременности (изоиммунизация - гемолитическая анемия плода, многоплодная беременность, переношенная беременность и др.) или с появлением клинических признаков неблагополучия плода (снижение двигательной активности плода, клинические признаки снижения роста плода). В данных случаях применяются дополнительные методы оценки состояния плода. Основными рутинными методами наблюдения за состоянием плода у беременных из группы низкого риска являются: · мониторинг движений плода; · измерение высоты стояния дна матки; · аускультация сердечного ритма плода, т. е. оценка сердечного ритма плода (СРП) приборами на основе эффекта Доплера. Хотя УЗИ-биометрия плода (в 9-11, 16-20 и 24-26 недель беременности), допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины (т. е. оценка скорости кровотока в пупочной артерии плода) используются как скрининг беременных, однако целесообразность их применения в группе низкого риска ставится некоторыми исследователями под сомнение. Дополнительными методами оценки состояния плода в группе высокого риска являются: · измерение объема амниотической жидкости; · биофизический профиль плода; · кардиотокограмма (КТГ); · оценка скорости кровотока в других сосудах плода (средней церебральной артерии). Целями оценки состояния плода во время беременности являются: · профилактика гибели плода; · профилактика или минимизация перинатальной заболеваемости путем оптимизации времени родоразрешения; · подтверждение удовлетворительного состояния плода, предотвращение ненужных вмешательств, особенно досрочного родоразрешения при беременности высокого риска. Соответственно целям основными направлениями исследований являются установление информативности теста в предсказании и улучшении исхода беременности для плода, но надо заметить, что до последнего времени большинство исследований проводится без учета патофизиологического состояния плода.
УЗИ-биометрия - самый точный метод диагностики в прогнозировании задержки роста плода. Диагноз основывается на сопоставлении полученных при исследовании данных биометрии с нормативными показателями данного срока беременности. Различают также симметричную и ассиметричную формы задержки роста плода (по соответствию размеров головки размерам живота), с симметричной формой связывают более раннее начало и более тяжелое течение патологии. Для прогнозирования исхода большее значение имеет степень задержки развития плода. При I степени отмечается отставание параметров биометрии на 2 недели, при II степени - на 3-4 недели, при III степени отмечается уменьшение размеров более чем на 4 недели беременности. В западных странах при проведении скрининг-исследования в группе низкого риска как правило измеряют один размер - окружность живота, считая его наиболее информативным, исходя из того, что на него влияет размер печени, в которой накапливаются основные энергетические запасы плода (в виде гликогена). В группе высокого риска УЗИ-биометрия может проводиться ежемесячно, а в случае задержки роста плода - раз в 2 недели. Более частое проведение не имеет смысла, поскольку изменения в росте плода менее чем за 2 недели могут быть погрешностью УЗИ-измерения. Несмотря на точность прогнозирования задержки развития плода, нет доказательств, что использование УЗИ-биометрии в группах низкого и высокого риска дает улучшение в перинатальном исходе.
Измерения производятся при продольном положении датчика, размеры в каждом квадранте суммируются. Амниотический индекс прогрессивно возрастает от 12 до 26 недель гестации, когда его средние значения равны 5 и 16 см. После 26 недель он постепенно уменьшается до 14 см. Нижней границей нормы считается 5 см. Исследований по влиянию результатов данного теста на ведение беременных высокого риска и перинатальный исход нет.
_____________________________
Биофизический профиль плода. Понятие биофизический профиль. Критерии оценки биофизических параметров плода. Для оценки состояния плода используется биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты. Максимальная оценка равна 12 баллам. Критерии оценки биофизических параметров представлены в таблице 8. Критерии оценки биофизических параметров (Vintzileos A., 1983) Параметры 2 балла 1 балл 0 баллов Нестрессовый тест 5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения 2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения 1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения Дыхательные движения плода Не менее 1 -эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин набпю-дения Не менее 1 эпизода ДДП про-должительн остью от 30 до 60 с за 30 мин наблюдения ДДП продолжительностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения Двигательная активность плода Не менее 3 генерализованных движений плода за 30 мни наблюдения 1 или 2 генерализованных движении плода за 30 мин наблюдения Отсутствие генерализован ых движений Тонус плода 1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения Конечности в разгибательном положении Объем околоплодных вод Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1, но менее 2 см Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см Степень зрелости плаценты 0, I и II степени зрелости Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование III степень зрелости плаценты Сумма баллов 12-8 свидетельствует о нормальном состоянии плода, оценка в 7-6 баллов указывает на сомнительное состояние плода и возможность развития осложнении. Сумма баллов 5-4 и менее свидетельствует о наличии выраженной внутриутробной гипоксии плода и высоком риске развития перинатальных осложнений. Определение биофизического профиля плода для получения объективной информации возможно уже с начала III триместра беременности. Из-за сложности и дороговизны проведения развернутого исследования применяют сокращенный биофизический профиль, который включает в себя нестрессовый тест и определение объема околоплодных вод. Этот метод позволяет диагностировать как острую, так и хроническую гипоксию плода. Исследование проводят 2 раза в неделю. В случае изменения объема околоплодных вод или данных КТГ показано дополнительное обследование (Nageotte M.P. et al.,1994)
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |