|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Классификация травм мягких тканей ЧЛО1. По характеру и степени повреждений: I. Изолированные А – без повреждений целости покровных тканей (ушиб) Б – с повреждением целости покровных тканей (ссадина, рана); В – с дефектом и без дефекта тканей; Г – огнестрельные и неогнестрельные; II. Сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта и с нарушением целостности). 2. В зависимости от вида действия на ткани: А – ожоги – 1, 2, 3-А/Б, 4 степени Ø термические (пламенем, паром, растворами высокой температуры) Ø химические (кислотами, щелочами) Ø электроожоги; Б –обморожения. 3. По количеству поврежденных анатомо–топографических зон: А – одиночные, Б – множественные; 4. По характеру течения: А – Осложненные Ø воспалительным процессом, Ø проникающие в ротовую, носовую полость, глазную ямку, трахею, пищевод, ухо, Ø содержанием инородного тела; Б – неосложненные; 5. По топографо – анатомическому признаку: Ø подчелюстной области, Ø позадичелюстной области, Ø околоушно-жевательной области, Ø щечной области, Ø подбородочной области, Ø подподбородочной области, Ø скуловой области, Ø подглазничной области, Ø лобной области, Ø носа (кончика, крыла, ската, спинки), Ø шеи (границей челюстно – лицевой области и шеи является горизонтальная линия по конусовидной связке до переднего полюса сосцевидного отростка). Ушиб – выраженное повреждение подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц) с сохранением целостности кожи при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Лечение: впервые 2 суток к ушибу прикладывают холод (пузырь, пластиковую колбу со льдом) 3-4 раза по 30 – 40 минут с перерывом 15-20 минут. В последующие дни – тепловые процедуры (компрессы с димексидом – 1 часть димексида, 3 части воды, лазеротерапия, ультразвук). Кровоподтеки. Если при ушибе в травмированных тканях определяется повреждение мелких сосудов, кровоизлияние, имбирование (пропитывание) тканей кровью, различной степени кровоизлияния в толщу кожи, слизистой оболочки – формируются Кровоподтек - это показатель прижизненного повреждения тканей. Изменение цвета - «цветение» кровоподтека, позволяет судить о давности травмы. Свежий кровоподтек окрашивает кожу в сине – багровый или синий цвет (поэтому его называют синяком), сохраняется в течение 2-4 дней. Далее кровь в тканях свёртывается, происходит гемолиз (распад) форменных элементов (эритроцитов). Восстановленный (бурого цвета) гемоглобин, называемый дезоксигемоглобином, способен присоединять кислород или другие соединения, например воду, оксид углерода. На 5 – 6 сутки после травмы он переходит в метгемоглобин, трансформируясь в вердогемоглобин зелёного цвета. Вердогемоглобин распадается и превращается в гемосидерин желтого цвета на 7-8-10-е сутки. Через 10 – 14 дней (зависит от размеров кровоизлияния) кровоподтеки исчезают. Гематома образуется, если кровь скапливается в тканях с образованием в них полостей, содержащих жидкую или свернувшуюся кровь. Наличие у детей повышенного содержания рыхлой клетчатки способствует более быстрому развитию и распространению обширных отёков, кровоподтеков и гематом.
Гематома наполняется до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от: Ø типа (артерия или вена) и диаметра поврежденного сосуда, Ø величины внутрисосудистого давления, Ø размеров повреждения, Ø состояния свёртывающей системы крови, Ø консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.). В полости гематомы из крови выпадают нити фибрина, форменные элементы распадаются, гемоглобин выходит из эритроцитов и превращается в гемосидерин. В центре гематомы содержится желто–коричневый пигмент гематоидин - продукт распада гемоглобина, не содержащий железа. Гематомы классифицируют: 1. В зависимости от расположения в ткани: Ø подкожные, Ø поднадкостничные, Ø межмышечные, Ø подфасциальные. 2. По локализации: Ø щечная, Ø подглазничная, Ø периорбитальная, Ø околочелюстная, Ø ретромолярная и др. областей. 3. По состоянию гематомы: Ø ненагноившаяся, Ø инфицированная или нагноившаяся, Ø инкапсулированная или организовавшаяся. 4. По отношению к просвету кровеносного сосуда: Ø пульсирующая, Ø непульсирующая, Ø распирающая. Нарастание отека и не выраженные функциональные нарушения иногда создают представления об изолированной травме только мягких тканей, без повреждения костей лицевого скелета. Уточнить диагноз позволяет рентгенологическое исследование. Лечение: в первые сутки при небольших гематомах шприцом отсасывают кровь и накладывают давящую повязку, в дальнейшем лечение ведут как и ушиб. При образовании больших гематом их лечение проводят в условиях челюстно – лицевого стационара, назначая медикаментозную противовоспалительную терапию, которая является Ссадина – механическое повреждение (рана) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта от трения ткани о твердую поверхность (доска, асфальт). В челюстно – лицевой области чаще возникает на выступающих частях лица – нос, подбородок, надбровные и скуловые дуги. На поврежденной поверхности наблюдается кровоточивость из капилляров в виде капелек крови. Лечение: ссадин состоит в смазывании их поверхности бриллиантовым зеленым. Эпителизация ссадины происходит под корочкой, которую смазываю кератопластическими средствами. К 8-12 дню корочки отпадают. Раны по механизму и характеру травмирующего агента раны делят на: Ø резаные; Ø рубленные; Ø колотые; Ø ушибленные; Ø рваные; Ø укушенные; Ø огнестрельные; Ø смешанные. Жалобы зависят от вида и размеров раны, от связи с повреждением других органов и систем других органов и систем, соматического состояния ребенка. Из жалоб преобладают кровоточивость или кровотечение из поврежденной области, может быть дефект мягких тканей, боль и возможно нарушение функции. Из клинических признаков выше перечисленные виды ран характеризуются определенным нарушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то их края ровные, линейной формы, рваные и ушибленные раны - неправильной формы с рваными краями. Колотые раны имеют маленькое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей. Все ранения сопровождаются болевой реакцией, кровотечением (85% из них – внутренние, в случае проникающих в ротовую полость, 15% - внешние). Постановка диагноза затруднений не вызывает. Лечение состоит в первичной хирургической обработке раны (ПХО)в зависимости от её вида и срока обращения за помощью. Принципы первичной хирургической обработки раны ЧЛО следующие: Ø вмешательство должно быть в полном объёме; Ø оказываться как можно раньше после травмы, при необходимости и по возможности – с устранением дефекта мягких тканей; Ø вмешательство должно быть щадящим. Первичная хирургическая обработка раны - первая по счету обработка раны у данного больного. Ранняя первичная обработка проводится не позднее 24 часов с момента травмы, Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.007 сек.) |