 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Базовый уровень подготовки
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ для студентов 4 курса стоматологического факультета
Модуль 1
Тема 6. Причины детского травматизма. Возрастные особенности проявления и течения травм челюстно-лицевой области у детей. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение. Травмы, нанесенные животными. ПХО ран мягких тканей у детей, особенности проведения. Ожоги, электроожоги и обморожения, особенности в детском возрасте. Методы лечения. Исходы травм мягких тканей. Осложнения и их профилактики. Реабилитация детей после травм мягких тканей ЧЛО.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: обратить внимание студентов на важность проблемы травматизации детей и профилактику. Ознакомить их с особенностями детского организма, влияющими на проявление, течение, диагностику, лечение и исходы травм ЧЛО в различные возрастные периоды. Научить учащихся дифференцировать различные виды травм мягких тканей и проводить лечебные мероприятия в зависимости от возраста и состояния ребенка.
Конкретные цели:
- знать анатомо-физиологические особенности детского организма, которые влияют на развитие, течение, лечение и исходы травм мягких тканей ЧЛО;
- знать особенности строения кожи у детей разного возраста;
- знать классификацию травм ЧЛО у детей по Л.В. Харькову;
- знать клинические симптомы, характерные для острых и хронических травм мягких тканей ЧЛО;
- уметь обследовать ребенка с травмами мягких тканей ЧЛО и установить диагноз;
- уметь определить метод и место лечения ребенка в зависимости от тяжести травм;
- знать клинические симптомы и уметь обосновать показания к госпитализации детей с травмами ЧЛО (в том числе ожоги, обморожения, укушенные раны);
- уметь диагностировать осложнения, провести дифференциальную диагностику и определять лечебную тактику травм мягких тканей;
- знать клинические симптомы, уметь диагностировать лучевые и электротравмы ЧЛО, провести дифференциальную диагностику, назначать их лечение;
- уметь провести ПХО ран ЧЛО без дефекта или с дефектом небольших размеров, особенности её проведения у детей;
- уметь определить тактику относительно антирабической вакцинации при укушенных ранах лица;
- уметь определить тактику относительно противостолбнячной вакцинации в случаях травм мягких тканей лица у детей.
- Болезнь „кошачьей царапины” (фелиноз). Клиника, диагностика, особенности лечения.
Базовый уровень подготовки
| Название предыдущих дисциплин | Полученные знания, умения, навыки |
| 1.Гистология с эмбриологией, 2.Фармакология; 3. Анатомия | Знать особенности строения мягких тканей и костей в/ч и н/ч у детей, влияющие на течение травм мягких тканей ЧЛО. Знать тактику проведения антирабической противостолбнячной вакцинации при травмах мягких тканей ЧЛО у детей, дозировку лекарственных средств применительно к детскому возрасту |
| 4. кафедра неотложных состояний 5. кафедра внутренних болезней | Тактика лечения травм лица в ургентном и плановом порядке. Общие и местные непосредственные и отдаленные осложнения травм лица у детей. Уметь анализировать результаты основных и дополнительных методов исследования |
| 6.Пропедевтика хирургической стоматологии | Знать особенности ПХО ран мягких тканей у детей, группы препаратов и расчет их дозировки для оказания ургентной и плановой помощи при острых и хронических травмах мягких тканей ЧЛО у детей. Уметь назначить физиотерапевтические методы лечения травм ЧЛО. |
Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний:
1. Классификация травм мягких тканей ЧЛО у детей по Л.В.Харькову. Статистика травм детского возраста.
2. Цель и задачи оказания первой медицинской помощи.
3. Виды асфиксий, методы оказания помощи.
4. Особенности детского организма, влияющие на проявление, течение, диагностику, лечение и исходы травм ЧЛО.
5. Взаимосвязь периодов детства и травм ЧЛО.
6. Ссадина, ушиб, кровоподтек, гематома. Клиника, диагностика, лечение.
7. Этапы ПХО ран. Особенности у детей.
8. Травмы, нанесенные животными. Особенности ПХО.
9. Ожоги ЧЛО. Ожоговая болезнь. Особенности проявления, лечения.
· Термические,
· Химические,
· Электрические,
· Лучевые
10. Исходы травм мягких тканей ЧЛО.
11. Реабилитация детей с травмами мягких тканей
12. Профилактика трав мягких тканей у детей разного возраста.
Задание для домашней подготовки:
1. Нарисовать слои кожи, Схематическое изображение глубины поражения тканей при ожогах различной степени
2. Написать виды асфиксий, методы оказания помощи.
3. Написать этапы ПХО ран ЧЛО и её особенности у детей.
4. Написать в виде таблицы какой химический ожог каким антидотом инактивируется.
Содержание учебного материала.
Частота травм у детей, по данным разных авторов, составляет 10 на 1000 детского населения. У детей до 1 года травмы встречаются в 1,9% случаев, от 1 г. до 2 – х лет 23,6%, от 3-х лет до 7 лет – 74, 5%. Травмы мягких тканей составляют 98%, переломы лицевого скелета -!,5%, травмы зубов - 0,5%.
Из них: · бытовая травма составляет 78,9%,
· уличная – 17,8%,
· транспортная – 3,3%.
У детей старшего возраста травмы распределяются следующим образом (по данным Левенец, 1990):
·бытовая – 55,8%, · спортивная – 3,9%,
· транспортная – 17,1%, · производственная - 0,6%,
·уличная – 14,8%, ·мягких тканей - 13,9%,
·преднамеренная 7,8%, · переломы зубов – 3,5%.
Перелом нижней челюсти составляет 50,7%, перелом нижней челюсти – 3,3%, костей носа – 6,5%. Множественные травмы мягких тканей и костей лица – 20,4 %.
Количество детей, нуждающихся в госпитализации в результате травмы составляет 18%.
Травмы челюстно – лицевой области (ЧЛО) у детей могут сопровождаются не только значительными её повреждениями, но и последствиями, связанными с задержкой роста и развития тканей лица и челюстей в связи с их посттравматическими деформациями.
Целью обследования ребенка с травмой ЧЛО является:
1. Установить стоматологический диагноз.
2. Выявить сопутствующие повреждения и осложнения.
Ø Сотрясение головного мозга,
Ø Шок, асфиксия.
Ø Кровотечение.
3. Оценить общее состояние ребенка.
4. Установить порядок первоочередности мероприятий по оказанию первой помощи (своевременность качество), что значительно влияет на исход травмы.
Задачи при оказании первой медицинской помощи:
1. Предупреждение асфиксии.
2. Остановка кровотечения.
3. Профилактика шока.
Признаками асфиксии являются:
Ø Затруднение дыхания.
Ø Синюшность кожи лица.
Ø Расширение зрачков.
Ø Беспокойство пострадавшего, который старается принять определенную позу с опущенной головой.
Пострадавшего в бессознательном положении поворачивают лицом вниз, положив под голову и грудь скатанную валиком одежду или плотный предмет, при этом язык с подвижным участком нижней челюсти свисает и не перекрывает вход в гортань.
Виды асфиксий.
| Дислока-ционная | Западение языка из-за смещения отломков н/ч вниз и назад, при отрыве подбородка передняя группа мышц тянет язык вниз, корень давит на надгортанник и закрывает вход в гортань. | Прошивание и фиксация языка в правильное положение, временное закрепление отломков с помощью стандартных транспортных повязок |
| Обтура Ционная | Закрытие верхнего отдела дыхательной трубки кровяным сгустком, инородным телом и др. | Удаление сгустка, инородного тела через рот, с помощью эндоскопа, при невозможности – трахеотомия. |
| Стеноти- Ческая | Сдавление трахеи гематомой, инородным телом, эмфиземой, при отеке гортани. | Интубация или трахеотомия. |
| Клапан- Ная | Закрытие входа в гортань лоскутом мягких тканей из мягкого неба, задней стенки глотки, языка. | Поднятие и подшивание или отсечение свисающего лоскута. |
| Аспира - Ционная | Аспирация в дыхательные пути сгустков крови, рвотных масс. | Отсасывание содержи-мого из трахеи элект-роотсосом или через зонд и резиновую трубку. |
| Спасти- Ческая | Рефлекторный спазм дыхательных путей при попадании мелких инородных тел – зубов, осколков, мелких предметов. | Извлечение предметов эндоскопом, петлей, проведение трахеотомии. |
При асфиксии нормализуют функцию дыхания с помощью:
Крикотомии - вскрытие гортани обнажая и рассекая перстневидный хрящ
Крикотрахеотомии – обнажение и рассечение перстневилного хряща и верхних колец трахеи.
Коникоцентез - пункция толстыми иглами (3-4 шт) участка гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящями.
Коникотомия – вскрытие гортани в промежутке между перстневидным и щитовидным хрящом (в области эластичного конуса)
1 - щитовидный хрящ, 2 - перстневидный хрящ, 3- место коникотомиию
Трахеоцентез пункция толстыми иглами трахеи
Трахеотомия - хирургическая операция, при которой после вскрытия трахеи в её просвет вводят специальную трахеотомическую трубку.
Верхняя– вскрытие гортани выше перешейка щитовидной железы
Нижняя - вскрытие гортани под перешейком щитовидной железы.
Схема трахеостомы
Трахеостома – искусственный наружный свищ трахеи. 
Шок травматический - сложный патологический процесс, сопровождающийся нарушением нервной, сердечно – сосудистой, дыхательной и др. систем. Травматический шок имеет 2 фазы развития – эректильную и торпидную.
Чем меньше возраст ребенка, тем более несовершенно взаимодействие высших отделов центральной нервной системы, тем легче дезорганизуется её деятельность и в короткие сроки шок у детей достигает большей глубины. Опасность шока у детей выше, чем у взрослых и при кровотечении.
Кровотечение. Даже небольшая кровопотеря ведет к большому дефициту её объёма в сосудистом русле. Поэтому у детей при травме, сопровождающейся даже относительно небольшим кровотечением, необходимо провести адекватное обезболивание, быстро остановить кровотечение, устранить асфиксию, провести транспортную иммобилизацию отломков, в место перелома ввести антибиотики, противостолбнячную сыворотку. Первичную хирургическую обработку ран (ПХО) отложить до выведения больного из шока. При этом положение пациента должно быть горизонтальное, голова опущена, ноги приподняты, ввести в сосудистое русло 800 – 1000 мл противошоковых жидкостей (полиглюкин, желатиноль, реополиглюкин, нео - гемодез и др.) внутривенно.
Снижение артериального давления до 60 мм рт.ст. в течение 2-3 часов говорит о неблагоприятном прогнозе.
Сотрясение головного мозга у детей встречается довольно часто - от 21,2% до 50% и имеет особенности течения в связи большой ранимостью незрелой мозговой ткани.
Осложнением сотрясения головного мозга является отек ткани мозга, который у детей до 2 – х лет сложно диагностировать.
Особенностью мозговой ткани у детей является следующее:
Ø Костные швы черепа ещё не имеют прочного костного сращения, поэтому при отеке мозга они могут расходиться и скрывать симптомы отека.
Ø Не заросшие роднички. При отеке мозга они выбухают.
Ø Желудочки мозга у детей имеют больший объём, чем у взрослых, отечный экссудат ещё больше увеличивает объём мозговых желудочков, так же скрывая симптомы отёка головного мозга.
Ø высокая чувствительность его к гипоксии, лабильность водно – электролитного баланса
На период детства приходится 17-20% всей жизни человека. Он характеризуется рядом анатомо – физиологических особенностей отдельных органов, систем и всего организма в целом. Это определяет частоту различных повреждений ЧЛО у детей, особенности клинического течения, диагностики, лечения и прогноза.
Поиск по сайту: