Концепция «расстройства»: проблемы определения

Кратко изложенные выше теоретические парадигмы могут показаться репрезентациями извечной пары «социальное – биологическое» и действительно во многом различны. Тем не менее их нельзя назвать «полярными», как не могут быть полярными процесс и структура, движение и его результат. Оба подхода не случайно выделены нами для анализа. Одно из распространенных определений психического расстройства в англоязычной литературе звучит как «harmful dysfunction», т. е. вредоносное нарушение функ-ции (см., например: Wakefield 1992). Определение «harmful» в этом контексте имеет четкий ценностный, социальный оттенок, в то время как «dysfunction» употребляется в качестве указания на нарушение приспособительных механизмов, выработанных в результате эволюции. В концепции психического расстройства, таким образом, соединены «социокультуральная» и «эволюционная» части. Но психическая патология в этих системах координат не является болезнью в строгом смысле слова, и, продолжая начатую мысль, депрессия и шизофрения не могут быть сравнимы с «классическими» пневмонией, дизентерией или инфарктом миокарда. В этом теоретическом измерении «расстройство» приобретает особый статус, отличный от проявления «настоящего» заболевания, превращаясь в «как бы» болезнь[5]. Оба рассмотренных подхода, являясь официально признанными, не противоречат, как это ни странно, антипсихиатрическому течению, определяя нарушенное поведение или как порождение упорядоченной системы, или как результат эволюции – своего рода достижение компромисса между развитием и стабильностью. В то же время выдающиеся успехи биологической психиатрии, свидетелями которой мы являемся на протяжении последних нескольких десятилетий, переместили фокус внимания с психологического функционирования на медицинские, но никак не на психологические модели, придав психическим расстройствам статус «биологических» болезней и уравняв их в этом смысле с соматической патологией.

Одно из наиболее простых определений «психической болезни», которое в данном случае мы приводим в качестве компромиссного, принадлежит Р. Кенделлу (Kendell 2002). «Психической болезнью» может быть обозначен такой комплекс поведенческих изменений, коррекция которых является более эффективной при использовании мер медицинского характера, прежде всего медикаментозной терапии, а работе социальных служб, представителей церкви или правоохранительных органов отводится далеко не ведущее место. В рамках данного определения весь диагностический перечень современных классификационных систем распадается на две подгруппы: «болезни», при которых врачебное вмешательство является, безусловно, предпочтительным, и «расстройства» – совокупность признаков нарушенного поведения, при коррекции которых более полезными могут оказаться меры немедицинского характера.

Следует признать, что современная психиатрия находится в состоянии идеологического расщепления: фундаментальная концепция «расстройства», основного термина современных классификационных систем, не имеет четкого определения, является чужеродной для нозологически-ориентированного психиатра и становится легкой мишенью для теоретических спекуляций (примером каковых является и наша работа). Существование в двух концептуальных пространствах – официально принятом поле «расстройств» и профессиональном пространстве «психических болезней» – не может быть признаком здоровой системы. Возникновение антипсихиатрического движения в этом смысле было прогнозируемым, таким же высоковероятным, как и появление конверсионного симптома при нерешенном интрапсихическом конфликте.

Литература

Жариков, Н. М., Тюльпин, Ю. Г. 2000. Психиатрия. М.: Медицина.

Куценков, П. А. 2008. Память и искусство палеолита. Историческая психология и социология истории 1: 142–157.

Назаретян, А. П. 2002. Архетип восставшего покойника как фактор социальной самоорганизации. Вопросы философии 11: 73–84.

Alexander, F., Selesnick, S. 1972. Histoir de la psichiatrie. Tradd. Fr. Armand Colin. Paris.

American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (4th Ed.) (DSM-IV). 1994. Washington, DC: APA.

Barcow, C., and Tooby, N. 1990. Adapted Mind. Cambridge: Psychology Press.

Baron-Cohen, S. (еd.) 1997. Maladapted Mind. Cambridge: Psychology Press.

Cooper, D. 1971. Psychiatry and Anti-Psychiatry. Suhrkamt: Frankfurt-Main.

Deniker, P. 1975. “Qui a invente les neuroleptiques?” Conf. psych. 13: 7–17.

Dorner, Kl., Plog, U. 1960. Irren ist Menschlich. Bonn: Psychiatrie-Verlag.

Garrabe, J. 1992. Histoire de la Schizophrenie. Paris: Editions Seghers.

Goldberg, J. et al. 1998. Familial influences on gambling behavior: an analysis of 3359 twin pairs. Addiction 93: 1375–1384.

Jaspers, K. 1973. Allgemeine Psycho-Pathologie: Neunte, unveranderte Auflage. Berlin–Heidelberg–New York: Springer-Verlag.

Kendell, R. 2002. The distinction between personality disorder and mental illness. The British Journal of Psychiatry 180: 110–115.

Kraupl, T. 1971. A logical analysis of the medicophysiological concept of disease. Psychological Medicine 1: 356–364.

Schneider, K. 1973. Klinische Psychopatologie. Stuttgart: Aufl.

Seligman, A., Weller, R. 2008. Ritual and its Consequences: An Essay on the Limits of Sincerity. Harvard: Harvard Univ. Press (in press).

Simons, R. C., Hughes, C. C. 1993. Culture-Bound Syndromes. Culture, Ethnicity & Mental Illness. Washington DC: American Psychiatric Pub. Inc.

Szasz, Th. 1960. The Myth of Mental Illness. American Psychologist 15: 113–118.

Wakefield, J. 1992. The concept of mental disorder: on the boundary between biological facts and social values. American Psychologist 47: 373–388.

World Health Organization International Classification of Diseases and Related Health Problems (10th revision) (IСD-10). 1992. Geneva: WHO.

[1] Ср. широко известный по одноименному рассказу Стефана Цвейга амок (amok) – неконтролируемое стремление к насилию и жестокости в состоянии измененного сознания у малазийцев и жителей Индонезии.

[2] Внезапно возникающая тревога по поводу возможности западения полового члена
(у мужчин) или грудных желез (у женщин).

[3] Социокультуральные гипотезы происхождения шизофрении, ментальной ретардации, синдромов алкогольной и наркотической зависимости.

[4] Палеопсихологи обнаружили, что такой феномен, как синестезия – участие нескольких сенсорных модальностей в кодировании, хранении и воспроизведении информации, лежащий в основе феноменальных способностей некоторых великих мнемонистов, композиторов, художников, был присущ психической деятельности наших предков (Куценков 2008).

[5] Особый статус «как бы» врача приобретает в общественном сознании и врач-психиатр.

Поиск по сайту: