ЛИХОРАДКА ПИРОГЕНЫ, ПАТОГЕНЕЗ, ЗНАЧЕНИЕ, ОТЛИЧИЕ ОТ ГИПЕРТЕРМИЙ

Лихорадка.- типический патологический процесс, характери- зующийся изменением терморегуляции и повышением температуры те- ла в ответ на действие пирогенных веществ. _Лихорадка.- эволюционно выработанная приспособительная по своей основе реакция аппарата терморегуляции высших гомой- термных животных и человека на высокомолекулярные раздражите- ли (пирогены) инфекционной природы и связанная с повреждением ткани, характеризующаяся временной перестройкой регуляции теп- лообмена на поддержание более высокого уровня температуры внут- ренней среды организма (П.Н.Веселкин). В основе лихорадки лежит процесс перестройки терморегу- ляции, направленный на поддержание более высокой температуры тела. Поэтому к лихорадке нельзя относить иные случаи повыше- ния температуры, развившейся вне связи с перестройкой центра терморегуляции на поддержание повышенной температуры: простую гипертермию, интоксикации, сопровождающиеся разобщением окис- лительного фосфорилирования и первичным ростом теплопродук- ции. Стадии лихорадочного процесса: 1. Подъем температуры 2. Стояние температуры 3. Снижение температуры Непосредственная причина лихорадки - пирогенные вещества: 1. Экзогенные (источник бактериальная клетка, виру- сы, грибы) 2. Эндогенная или клеточно-тканевые (источник гра- нулоциты) Пирогенами (жаронесущими) называют такие вещества, кото- рые попадая в организм из вне или образуясь внутри него, вы- зывают лихорадку. Пирогены повышают установочную точку температурного го- меостаза, т.е. при этом устанавливается динамическое равнове- сие между теплопродукцией и теплоотдачей. Типы лихорадки: 1. Субфебрильная - повышение температуры до 38°С 2. Умеренная - до 38-39°С 3. Высокая - до 39-41°С 4. Гиперпиретическая - свыше 41°С _Гипертермия.- реакция аппарата терморегуляции, не имеет системного характера и повышение температуры обычно связано с влиянием на отдельные звенья терморегуляции или непосредственно на обмен веществ в тканях. Классификация лихорадки по величине суточных колебаний температуры: 1. Febris continua (постоянная) - колебания темпера- туры не превышают 1°С 2. Febris remittens (послабляющая) - не превышает 1,5 - 3°С 3. Febris intermittens (перемежающая) - утром темпе- ратура до нормы 4. Febris hectica (изнуряющая) - колебания температу- ры составляют 3 - 5°С 5. Febris athypica (атипичная) - незакономерные чередования температуры.

75. Лихорадка. Ответ острой фазы или преиммунный ответ - быстрая коорд-я перестройка обмена веществ, нейроэнд-й рег-и и функций разл.органов и систем с целью интенсификации использования E, ↓ масштабов альтерации, управляемый цитокинами. Лихорадка — это этиологически неспец-й общий типовой патопроцесс, р-я аппарата ↑ гомойотермных животных на пирогенны со смещением установочной точки t гомеостаза (t самого гипоталамуса, при кот.теплопродукция и теплоотдача в организме уравновешены) на более ↑уровень терморегуляции; пирогены воздействуют на гипоталамус. Перегревание – рез-т декомпенсации/поломки мех-в гомойотермности, при стойкой нед-ти теплоотдачи, по отн-ю к теплопродукции, сопров-ся обезвоживанием и обессоливанием, наруш-м кров-я, гипоксией. Пусковые сигналы-пирогены-в-ва, кот. вызывают лихорадку. по механизму действия — на первичные и вторичные. 1пирогены-не выз-т лих-ку, только инициируют этот процесс, побуждая собств-е клетки к выработке спец-х белковых в-в (2пирогены), кот-е воздействуют на мех-мы терморегуляции и приводят к лихорадке. Экзогенными пирогенами называются компоненты инфекционных возбудителей, а эндогенными — цитокины самого организма. Пирогены: инфекционные (грибы, вирусы, одноклеточные паразиты, риккетсии) и неинфекционные, вызывающие род асепт.лихорадки (фарм.препараты с ЛПС и их компонентами, ZB пирогенал —ЛПС из Ps. aeruginosa). Стадии лихорадки: I. Ст.↑t. ↑t - теплопродукция > теплоотдачи (Теплоотдача ↓: сужение периферических сосудов и ↓ притока теплой крови к тканям, торможения потоотделения и угнетения испарения, "гусиная кожа". ↑ теплопродукции – акт-и обмена в-в в мышцах (сократительный термогенез). Мышечная дрожь связана со спазмом периферических сосудов. ↓притока крови -снижение температуры кожи - Терморецепторы возбуждаются -ощущение холода — озноб - эфферентные импульсы к двигательным нейронам — возникает дрожь. + несократительный термогенез – обр-е тепла в органах, таких как печень, легкие, мозг(рез-т трофического действия нервов на ткань, вследствие которого акт-ся ферменты, ↑ потребление О2и выработка тепла.). II. Стадия удержания ↑t. После ↑t она удерж-ся в течение нек.времени, теплоотдача ↑ – ↑t нет. Теплоотдача ↑ за счет расширения перефирич сосудов – гиперемия кожи-ощущение жара. Поддержание t: лейкцитарныйо пироген меняет УТТГ. во II стадии ее виды: субфебрильная — до 38°С; умеренная — 38— 39°С; высокая — 39 — 41°С; гиперпиретическая — выше 41°С. III. Стадия ↓t. Нет пирогенов - центр терморег-и приходит в прежнее состояние- УТТГ в N. Накоп-ся в орг-ме тепло выв-ся в рез-те расширения кожных сосудов, появлений обильного пота и частого дыхания. ↓t мб постепенным, литическим (в течение нескольких суток) или быстрым, критическим. В последнем случае мб слишком резкое расширение сосудов, а при соч-и с интокс-й мб опасный для жизни коллапс. Патогенез лихорадки: обр-е под влиянием 1пирогенов 2 пирогенов (этот процесс в макрофагоцитах (фиксированных и подвижных), а также в Neu. Синтез 2 пирогенов закодирован в геноме лейкоцитов. ИЛ-1 ПГ Е1,2 – втор. пирогены. Глюкокортикоиды (кортизол) тормозят развитие лихорадочной реакции (снижение метаболизма) Гормоны могут влиять на центр терморегуляции ↑/↓ его акт-ть)→ проникновение пирогенов в кровь, образование PgE1 и др.медиаторов→нейроны центра терморег-и гипоталамуса®↑чувствительности холодовых рецепторов передней обл.гипоталамуса®↑уровня УТТГ®↑ мех-в теплопродукции и ↓ эфф-ти мех-в теплоотдачи®стимуляция сократительного термогенеза, стимуляция несокр. термогенеза® мышечная дрожь, ↑напряжения мышц, ↓ просвета артериол кожи, ↓ потоотделения®↑ t тела. При лихорадке ↑, за счет сопров-го стресса, антигипоксическая резистентность организма, ↑ фагоцитоз и образование Ig, генерируются ИФ и ИЛ, стимулирующие цитот-е и иные защитные функции МФ, ЛМФ и гран-в, ускоряется окислительная нейтрализация токсинов, ↓жизнедеятельность микробов, ↑ противоинфекционного иммунитета. Плата: ↓Fe-доставки(анемия+Fe-дефицит+дистрофия), ↑потребления О2, ↑ нагрузки на ССС→кетоз, судороги, аритмии, коллапс,↓местного иммунитета полости рта из-за подсыхания слизистой… Лихорадка® активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, активация САС, активация тиреоидной системы, t стимуляция метаболизма®накопление в тканях натрия, кальция, ↑ОО, стим-я гликогенолиза и [O] глюкозы, ↑ липолиза и [O] липидов, интенсификация протеолиза, гипогидратация организма на стадии 1(увел.диуреза),во 2 – ограничение диуреза, 3-↑выведение Cl, NaCl, вода "покидает" ткани, ↑мочи и пота ® субстратное и кислородное обеспечение повышенной функции органов и их систем. CCC: тахикардия(↑1◦=↑6-8ЧСС; Либермейстер), I ст.↑АД, сужение сосудов кожи и их расширение во внутренних органах, III ст.мб коллапс. ДС: внешнее дыхание в I ст.↓, затем↑. ПС:↓слюноотд-я,↓кислотность и ν желудочного сока, ↓аппетита. НС: ↑чувствительность, нарушение рефлексов, изменение болевой чувствительности. Эндокринка: ↑продукции АКТГ и ТТГ в аденогипофизе, ↑ в крови уровня инсулина. Типы t кривых: Преходящего типа (ephemera) — однократная кратковременная «свечка» t несколько часов (молочная лихорадка); Пост-го (continua): ↑, пост-я, колебания не > 1(крупозная пневмония, сыпной тиф); Послабляющая (remittals): сут.колеб-я 1-3, бронхопневмония, tbc, экссудативный плеврит; Перемежающаяся (intermittens) —↑ размахи со снижением Yt до N(о. геп, tbc,сепсис); Возвратного (recurrens) периоды пирексии и апирексии длятся несколько суток,возвратный тиф; гектическая (hectica) — долго, ↑сут.кол-я t до 3 -5 при сепсисе, прогрессирующем tbc, злокачественных опухолях; Неправильная (atypica): беспорядочно, сепсис. Этиотропное лечение: устр-е или прекр-е действия пирогенного агента. Патог-я терапия: блок ключевых звеньев патогенеза, => ↓ ↑t.Симпт-е – устранение тяг.,непр.ощущения, усугуб.статус. Пиротерапия: запуск ответ о.фазы, не рискуя спровоцировать инфекцию. Розенблюм: возвр.тиф→прогрес. паралич. Вагнер-Яурегг-нобелевка, плагиат. Лечение сифилиса, костно-суставного tbc, ГБ почечного генеза, некот.формы энцефалопатии у детей.

Поиск по сайту: