Оценка состояния внутриутробного развития плода по данным расчета массы плода и аускультации его сердцебиения

Аускультация выполняется акушерским стетоскопом, который прижимается своей лейкоподобной частью к соответствующему участку передней брюшной стенки. Тона сердца плода прослушиваются в виде ритмичных двойных ударов со средней частотой 130-150 за 1 минуту. Выполнять аускультацию нужно таким образом, чтобы не придерживать стетоскоп рукой. Во время беременности сердцебиения плода можно выслушать стетоскопом после 20-ой недели беременности. В родах в периоде раскрытия сердцебиения плода должно выслушиваться при целом плодотворном пузыре каждые 15-20 минут, после отхождения околоплодных вод - каждые 5-10 минут. Во втором периоде родов сердцебиение выслушивается после каждой потуги. При выслушивании сердцебиения подсчитывается частота сердечных сокращений (количество сердечных сокращений за 10 секунд умножить на 6), определяется звучность тонов и ритм. Частота сердечных сокращений в норме 110-170 ударов за минуту.

Сердцебиение плода лучше выслушивается при сгибальном типе членорасположения со стороны спинки, при разгибательном (лицевое предлежание) - со стороны груди, ближе к головке.

При головном предлежании - ниже пупка, при поперечном положении плода - на уровне пупка, при тазовом предлежании - выше пупка. При І позиции плода - влево от срединной линии, при II позиции - справа. При заднем виде - более латеральный, при переднем - более медиальный к срединной линии живота. Кроме сердечных тонов плода при аускультации мы можем выслушать пульсацию брюшной аорты и дующие шумы из маточных сосудов, что за частотой совпадают с пульсом беременной. Также выслушиваются шум пуповины (за частотой совпадает с сердцебиением плода), кишечные шумы и движения плода.

Во втором периоде родов в результате продвижения головки по родовым путям место наилучшего выслушивания сердцебиения смещается к срединной линии и ниже к симфизу.

Во время схваток (потуг) мы регистрируем физиологичное замедление частоты сердцебиения, которое должно быстро нормализироватся в период релаксации матки. Повышение частоты сердцебиения плода между схватками (больше чем 170 уд./хв), или его замедление (меньше чем 110 уд./хв), появление аритмии, глухость тонов свидетельствуют о дистрессе плода и требуют немедленного применения лечебных мероприятий.

Ультразвуковые методы исследования и КТГ дают возможность более точно определить и регистрировать частоту и тона сердечных сокращений плода, определить резервную возможности организма плода, возникновения дистресса.

Нестрессовый тест (НСТ) является одним из основных методов антенатальной оценки функционального состояния плода. В основе теста лежит природная функциональная реакция сердечной деятельности плода в ответ на его движения, связанная с миокардиальным рефлексом.

Методика проведения НСТ следующая: в положении беременной на стороне или полусидячем положении проводится запись КТГ внешними методами в течение 40 - 60 хв. без функциональных нагрузок. Для облегчения и повышения точности клинической оценки НСТ предложенная (W.Fischer и пел., 1976) бальная оценка следующих параметров на КТГ: базальной частоты, амплитуды осцилляций, частоты осцилляций, акселераций и децелераций.

Биофизический профиль плода отображает функциональное состояние плода и определяется при сочетании данных нестрессового теста с ультразвуковыми данными: тонус плода, двигательная активность плода, дыхательные движения, объем околоплодных вод. Каждый из показателей оценивают от 0 до 2 баллов. Результаты: 7-10 баллов - удовлетворительное состояние плода; 5-6 баллов - сомнительный тест (повторить через 2-3 дня) 4 баллов и ниже - патологическая оценка (решить вопрос о срочном родоразрешении)

Доплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины (отображает состояние микроциркуляции в плодной части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарной гемодинамике).

Диагностические критерии:

- Нормальный кровоток - высокий диастолический компонент на доплерограмме по отношению к изолинии, соотношение амплитуды систолы к диастоле составляет не более 3.

- Патологический кровоток:

1. Замедлен кровоток - снижение диастолического компонента, соотношение амплитуды систолы к диастоле составляет более 3.

2. Терминальный кровоток (свидетельствует о высокой достоверности антенатальной гибели плода).

- Нулевой - кровоток в фазе диастолы прекращается (на доплерограмме отсутствующий диастолический компонент).

- Негативный (реверсивный, обратный) - кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направление (на доплерограмме диастолический компонент ниже изолинии)

Измерение обвода живота и высоты стояния дна матки проводится сантиметровой лентой в положении беременной на спине, с целью определения срока беременности, расчета предполагаемой массы плода (ожидаемая масса плода = обвод живота × высоту стояния дна матки. В конце беременности в случае большого плода окружность живота превышает 100 см, высота дна матки — около 40 см и больше. Самым точным методом диагностики большого плода является ультразвуковое исследование. Основные фетометрические параметры — бипариетальный размер головы, окружность живота, длина бедренной кости и соотношение длины бедренной кости к окружности живота. Современные компьютерные программы высчитывают ожидаемую массу плода за фетометрическими показателями. Ультразвуковое исследование дает возможность определить форму макросомии — симметричную или асимметричную. При наличии симметричной формы макросомии все фетометрические показатели являются увеличенными пропорционально, а асимметричной — окружность живота значительно больше от нормы и других показателей, что наблюдается в случае сахарного диабета беременных (диабетическая макросомия плода).

Срок приблизительно можно вычислить и за датой ощущения первых движений плода: у женщин, которые рожают впервые –18 -20 недель, повторно — 16 -18 недель.

Определение срока беременности облегчает метод ультразвуковой диагностики, особенно когда невозможно точно определить дату последней менструации. В І триместре для этого используют средний диаметр плодного яйца, копчиково-теменной размер эмбриона, с II триместру проводят биометрию плода (фетометрию) с измерением бипариетального размера (БПР) головы, окружности или диаметра живота, длины бедра плода. Срок беременности благодаря фетометрии в II триместре определяется с точностью ± 7-10 дней, в III триместре — ± 12 — 14 дней.

По высоте стояния дна матки:

Поиск по сайту: