ПРИ ОЖОГАХ И ОТМОРОЖЕНИЯХ

Ожоги - повреждение тканей, вызванное тепловым, химическим, электрическим или радиационным воздействием.

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия высокой температуры (пламя, кипяток, пар, горящие и горючие жидкости, раскаленные предметы). Тяжесть повреждения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения, степени чувствительности кожи и локализации ожога. На лице, передней поверхности шеи, на верхних конечностях, внутренних поверхностях бедер преобладают глубокие ожоги; в области спины, ягодиц – поверхностные. Наиболее тяжело протекают ожоги у пожилых людей и детей.

Различают ожоги поверхностные и глубокие; ограниченные (менее 10 %) и обширные (более 10 %).

Признаки. В зависимости от глубины поражения мягких тканей различают следующие степени ожогов:

I степень – жгущая боль, покраснение и отечность кожи (рис. 30);

II степень – покраснение кожи и появление на ней пузырей различной величины, с прозрачным или мутноватым содержимым (серозная жидкость) (рис. 31);

Рис. 30. Ожог I степени. Рис. 31.Ожог II степени.

III степень – омертвление кожи с образованием струпа (коричневого цвета), возникшего в результате свертывания белков кожи (рис. 32);

IV степень – омертвление и обугливание кожи и глубьлежащих тканей с переходом на конечностях в гангрену (рис. 33).

Рис. 32. Ожог III степени. Рис. 33. Ожог IV степени.

Все ожоги сопровождаются чувством острой, жгучей боли, которая в тяжелых случаях может вызвать появление ожогового шока. Тяжесть и опасность ожога зависит не только от его степени, но и размеров (площади) обожженной поверхности. Например, у детей ожог ¼ поверхности тела является опасным для жизни, а ожог ½ поверхности обычно смертельным.

Площадь ожогов. Один из наиболее простых приемов определения площади ожоговой поверхности у взрослых - правило девяток, согласно которому вся площадь поверхности тела разделена на анатомические области (каждая из них- 9% от общей площади тела [или кратное значение]: голова и шея – 9%, передняя и задняя поверхности туловища по 18%, верхние конечности по 9 %, нижние по 18 %, область промежности и половые органы –1%).

Определить площадь ожога у детей до 12 лет можно по таблице.

Площадь поверхности тела у детей (%)

При ожогах могут наблюдаться осложнения общего и местного характера. Самым частым и опасным осложнением ожогов является шок, возникающий при ожогах более 10-15% поверхности тела. Из местных осложнений, наблюдаемых при ожогах, самым частым является нагноение поверхности ожога вследствие его заражения гноеродными микробами.

Первая медицинская помощь. Если пострадавший подвергался воздействию огня, то прежде всего необходимо осторожно с него снять остатки тлеющей одежды. Прилипшее к телу белье срезают ножницами. Пузыри не вскрывать. Зоны ожога не касаться руками. Нельзя смазывать ожоговую поверхность жиром, мазью и др. веществами. При ожоге менее 10 % поверхности тела: охладить зону ожога холодной водой (проточной струей) в течение 15-20 мин. Наложить асептическую повязку. При обширном ожоге пострадавшего завернуть в чистую простыню. В холодное время года утеплить имеющимися подручными средствами. Дать обильное питье: солевая вода (на 1 л воды – 1/2 чайной ложки поваренной соли и 1/2 чайной ложки питьевой соды); горячий сладкий чай, кофе.

Ожоговая болезнь. Тяжелое общее поражение организма развивается при глубоком ожоге 10-15 % поверхности тела у взрослых и 5-10 % поверхности тела у детей и пожилых людей. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией организма, нарушением процессов водно-солевого обмена. Она часто осложняется ожоговым шоком, а также воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.

Ожог дыхательных путей. Возникает при вдыхании дыма, горячего воздуха, газа, пара, особенно в случае потери сознания при пожаре в закрытом помещении. При ожогах до 9 % поверхности тела ожог дыхательных путей отмечается у 2,5 % пораженных; при ожогах 50 % и более – у 67,4 %. Ожог дыхательных путей является наиболее частой причиной смерти. Смертность в течение первых 3 суток составляет около 50 %.

Изменения развиваются в течение первых трех суток:

– стойкий спазм бронхов, отек легких, гортани, трахеи, голосовых складок (1-2 сутки);

– отек дыхательных путей, легких нарастает, осиплость голоса увеличивается (2-3 сутки);

Признаки.

Ожог I степени. Умеренное покраснение слизистой оболочки носа, рта, гортани, надгортанника. Голос не изменен.

Ожог II – III степени. Глубокие ожоги 20 % поверхности тела и более. Ожог лица, отверстий носа, губ. Покраснение слизистой оболочки рта, носа. Копоть на языке, небе, в отверстиях носа; отек слизистой оболочки задней стенки носоглотки. Голос сиплый. Дыхание затрудненное, хриплое. Одышка. Набухание вен шеи.

На 2-3 сутки состояние ухудшается, становится тяжелым. Сознание нередко отсутствует. Отек слизистой оболочки дыхательных путей нарастает, осиплость голоса увеличивается. Развивается пневмония и острая сердечная недостаточность. Температура тела 39-40° С.

Первая медицинская помощь. Постельный режим, полный покой, предупреждение ожогового шока. Постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего. Срочный вызов машины скорой медицинской помощи и госпитализация в ожоговое отделение.

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляная, серная, азотная, уксусная), щелочей (едкий калий и натр, нашатырный спирт, негашеная известь) и тяжелых металлов (серебра нитрат, цинка хлорид).

Тяжесть и глубина поражения зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности воздействия.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках возникает сухой темно-коричневый или черный четко очерненный струп, а концентрированные щелочи вызывают серо-грязный струп без четких очертаний.

Первая медицинская помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах концентрированными кислотами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15-20 мин. обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание растворами щелочей: мыльной водой, 3% раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды).

Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2% раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок). Затем наложить асептическую повязку. Обратиться к врачу.

Отморожение

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называется отморожением. При сопутствующих условиях (длительное воздействия холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние, болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря) отморожение может возникнуть даже при температуре 3-7 °C. Чаще всего (70-90% случаев) отмораживают ноги (главным образом пальцы), затем руки, нос, уши, щеки и лоб.

Динамика процесса представлена тремя периодами:

1. Дореактивный период. Характеризуется значительным снижением температуры пораженных тканей. Происходит сгущение крови, её ток замедляется.

2. Ранний реактивный период. Начинается после отогревания конечности - острые воспалительные реакции на 5-е сутки. Происходит восстановление температуры тканей, развивается отек. Процесс сопровождается локальным свертыванием крови в сосудах с образованием тромбов, затрудняющих, а затем и прекращающих ток крови. На 2-7 сутки вследствие интоксикации повышается температура тела. Нередко происходит сухой некроз пальцев.

3. Поздний реактивный период. Характерен некроз (в основном при глубоких отморожениях). Присоединяются гнойно-септические, инфекционные поражения, сепсис.

Выделяют: поверхностные (I-II степени) и глубокие (III- IV степени) отморожения.

Признаки. В большинстве случаев вначале ощущается холод, потом небольшая боль и показывание. Постепенно появляется и увеличивается побеление кожи. Вскоре вся кожа отмороженного места становится белой и нечувствительной. По степени и глубине повреждения тканей различают четыре степени отморожения. Установить степень отморожения можно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько суток.

I степень. Кожа бледной окраски, холодная. После согревания отмечаются колющие боли. Кожа приобретает сине-красную окраску, становится отечной. Позднее наблюдается шелушение и зуд кожи. Область отморожения остается очень чувствительной к воздействию холода.

II степень проявляетсянекрозом поверхностных слоев кожи. При отогревании в зоне отморожения образуются пузыри с прозрачной или белого цвета жидкостью. Отек тканей распространяется за пределы отморожения. Кровообращение в поврежденных тканях восстанавливается медленно. Длительно сохраняется нарушение чувствительности кожи, отмечаются боли (рис. 34).

Рис. 34. 1 - отморожение II и III степени стопы

и IV степени пальцев; 2 – отморожение III степени

первого пальца стопы.

III степень проявляется на 2-3 сутки после отморожения. Нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи: появляются пузыри заполненные кровянистой жидкостью. Вокруг некротизированного участка развивается воспалительный вал (демаркационная линия). Повреждение глубоких тканей выявляется через 3-5 суток в виде влажной гангрены. Позже появляется грануляция тканей и образуются рубцы (рис. 34).

IV степень характеризуется омертвлением всех слоев ткани, в том числе и кости. Отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, заполненными черной жидкостью. Демаркационная линия появляется через 10-17 суток. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизировавшейся ткани конечности длительный до 1,5-2 месяцев (рис. 35).

Рис. 35. 1 – отморожение стопы IV степени; 2 - отморожение стопы IV степени (стадия сухой гангрены и отторжения омертвевших тканей)

Первая медицинская помощь оказывается в теплом помещении. Необходимо обеспечить полный покой, дать противовоспалительные и болеутоляющие лекарственные средства (ацетилсалициловая кислота, анальгин). Согреть отмороженные части тела и дать крепкий горячий чай или кофе. При I степени отморожения можно провести легкий массаж, затем осторожно протереть 30 % раствором спирта. На поврежденные участки тела наложить стерильную повязку. Доставить пострадавшего в травматологический пункт.

Общее замерзание

Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма. Чаще всего случается с людьми, находящимися в состоянии алкогольного опьянения. При развивающемся общем замерзании вначале появляется чувство усталости, скованности, сонливости, безразличия. При снижении температуры тела на несколько градусов возникает обморочное состояние. Продолжающееся воздействие холода быстро приводит к остановке дыхания и кровообращения.

Первая помощь оказывается в теплом помещении. Провести последовательный осторожный массаж всех частей тела до появления розовой окраски кожи. Тепло укрыть, дать горячий чай, кофе. Создать покой. В тяжелых случаях, при внезапной остановке дыхания и сердечной деятельности незамедлительно начать реанимационные мероприятия.

Контрольные вопросы

1. От чего зависит тяжесть ожога?

2. Как различают ожоги по степени тяжести?

3. Как определить размер ожоговой поверхности?

4. В чем заключается первая медицинская помощь при ожогах?

5. Что такое ожоговая болезнь?

6. Какова первая помощь при ожоговом шоке?

7. Почему возникают и чем характеризуются отморожения?

8. В чем заключается первая медицинская помощь при отморожении и общем замерзании?

Поиск по сайту: