ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ

Повреждения возникают в результате воздействия на человека различных внешних, вредных влияний (факторов), в зависимости от которых все повреждения (травмы) делят на:

а) механические, возникающие под влиянием механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т.д.);

б) физические – в результате воздействия высокой или низкой температуры (например, ожоги и отморожения), электрического тока и т.д.;

в) химические - возникающие при воздействии на ткани химических и отравляющих веществ.

Различают закрытые и открытые повреждения. К закрытым повреждениям относятся те, при которых целость наружных покровов (кожи и слизистых оболочек) не нарушена, например, ушибы мягких тканей, растяжение связок, большинство вывихов и переломов.

Открытые повреждения это такие, при которых в той или иной степени нарушена целость наружных покровов. Например, раны, открытые переломы, ожоги, отморожения.

Всякая травма вызывает не только местные повреждения тканей в области ее воздействия, но и ответную общую реакцию организма (шок) в виде тех или иных изменений в деятельности организма в целом.

Шоком называют тяжелое общее состояние пострадавшего, возникшее вслед за травмой, проявляющееся угнетением нервной системы и всех жизненных процессов организма, а также прогрессивным и катастрофическим падением артериального давления. Шок – это своеобразное состояние, возникающее вследствие реакции центральной системы на чрезвычайные «разрушительные» раздражители. Под влиянием этих раздражителей в нервных клетках наступает торможение, что приводит к нарушению нервной регуляции основных, жизненных процессов – кровообращения и дыхания. Нарушается функция кровеносных сосудов, они расширяются, стенки их становятся проницаемыми, уменьшается объем циркулирующей крови, в результате чего происходит ее сгущение. Кровеносное русло запустевает, затрудняется работа сердца, нарушается питание и снабжение тканей кислородом, включая головной мозг.

Основные причины шока это тяжелая изолированная или множественная, сочетанная травма, сопровождающаяся выраженным болевым синдромом, кровотечением, массивной кровопотерей – наружной и внутренней; множественные ушибы, сопровождающиеся размозжением мягких тканей и повреждением внутренних органов; сдавление грудной клетки; отрыв конечностей; обширные ожоги и т.п.

Шок развившейся после травмы называют травматическим. Он чаще всего возникает при уличных и транспортных травмах, при падении с высоты. При тяжелых повреждениях появлению шока могут способствовать многие предрасполагающие факторы (переохлаждение, значительная кровопотеря, голодание, жажда, переутомление, психическое перенапряжение - чувство страха, перевозбуждение, перевозка пострадавшего в тряском транспорте, плохая иммобилизация места повреждения, например, перелома).

В развитии клинической картины шока различают два периода, или две фазы:

1. Эректильную (возбуждения).

2. Торпидную (торможения).

Признаки. Эректильная фаза развивается сразу после травмы, она кратковременна (до 10 минут), отмечается в 10-14% случаев. Сознание сохранено. Пострадавший некритичен, возбужден, подвижен, многословен, иногда мечется, стонет, жалуется. Взгляд беспокойный. Голос глуховат. Говорит отрывистыми фразами. Пульс учащен (но может быть замедленным), удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление в пределах возрастной нормы или незначительно повышено. Дыхание учащенное. Гиперестезия (повышенная чувствительность) кожи и раны.

Торпидная фаза. Возбуждение сменяется общей заторможенностью и подавленностью. Сознание сохранено. Апатия, безразличие, пострадавший спокоен, перестает стонать и жаловаться. На вопросы отвечать не хочет или отвечает с трудом. Кожа покрыта холодным потом, слизистые оболочки бледные. Тактильная чувствительность снижена. Гипорефлексия. Прогрессирующее учащение пульса, снижение артериального давления и температуры тела. Дыхание поверхностное и учащенное.

Тяжесть шока определяется так называемой шокогенностью травмы (характером, локализацией, а также возрастом пострадавшего), показателями артериального давления и частотой пульса.

В зависимости от тяжести течения различают 4 степени травматического шока:

1 степень (легкая): общее состояние пострадавшего удовлетворительное, он бледен. Сознание и ориентировка сохранены. Двигательная, психическая заторможенность. Пульс 90-100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление (систолическое) 90-100 мм.рт.ст. Дыхание учащено (до 20-25 раз в мин.).

2 степень (средняя): общее состояние тяжелое, пострадавший бледен, кожа холодная, цианотичная. Сознание может быть спутанным. Двигательная и психическая заторможенность. Зрачки сужены: реакция на свет понижена. Пульс 100- 120 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление (систолическое) 75-85 мм.рт.ст. Дыхание поверхностное, учащенное (до 30 раз в мин.). Температура тела снижена. Кровопотеря до 1000 мл.

3 степень (тяжелая). Общее состояние крайне тяжелое. Кожа с землистым оттенком. Сознание спутанное. Гиподинамия, гипорефлексия. Пульс 130-160 уд/мин, с трудом сосчитываемый, иногда нитевидный и непрощупываемый. Артериальное давление (систолическое) ниже 75 мм.рт.ст. Дыхание учащено (до 40 раз в мин). Температура тела иногда снижается до 30-32°С. Кровопотеря до 1500 мл.

4 степень (предельное или терминальное состояние), при котором исчезает сознание, пульс становится нитевидным, почти непрощупывается. Артериальное давление катастрофически падает. Дыхание неправильное типа (Чейна-Стокса или Куссмауля). Кровотеря 1500-2000 мл. Терминальное состояние заканчивается смертью пострадавшего.

Первая медицинская помощь (ПМП ). К пострадавшему, находящемуся в шоковом состоянии, необходимо немедленно вызвать врача скорой помощи. До его прибытия нужно сделать следующее:

1. Обеспечить максимальный покой не только всего организма, но и пострадавшей части тела, что достигается, например, при переломах путем тщательной иммобилизации конечности. Если возникает необходимость наложения шины или повязки на рану, одежду снимать нельзя, ее надо разрезать в области перелома или раны. При сильном кровотечении наложить жгут, при наличии раневой поверхности обработать рану и наложить стерильную повязку. Перевозить пострадавших на транспорте в состоянии шока, угрожающего жизни только в экстремальных условиях.

2. Дать пострадавшему болеутоляющие из аптечки первой помощи, при их отсутствии вина или водки (20 мл).

3. Согреть пострадавшего, это необходимо сделать даже в теплое время года. Укутать одеждой, дать горячее питье (крепкий сладкий чай, кофе).

Весьма важна профилактика шока при различных повреждениях. Необходимо устранить предрасполагающие факторы, такие как охлаждение, жажда, возбуждение и пр. Следует подчеркнуть, что одной из самых существенных мер профилактики шока является своевременная и хорошая иммобилизация поврежденной части тела, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка в лечебное учреждение.

Поиск по сайту: