Дополнительный материал для освоения

Дыхательная недостаточность (ДН) — патологическое состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Критерий дыхательной недостаточности – РаО₂ менее 60 мм рт ст и/или повышение РаСО₂ более 45 мм рт ст.

ДН подразделяется на острую – развивается в течение нескольких дней, часов или минут, практически всегда сопровождается нарушениями гемодинамики; может представлять непосредственную угрозу для жизни пациента (требует проведения интенсивной терапии) и хроническую - развивается в течение нескольких месяцев или лет, начинаться может постепенно, возможно развитие при неполном восстановлении после ОДН.

Патогенетическая классификация ДН [Ю. Н. Шанин, А. Л. Костюченко, 1975].

1. Паренхиматозная (гипоксемическая, легочная) или 1 тип ДН характеризуется гипоксемией, респираторным алкалозом (pH>7,45) и плохо поддающейся коррекции кислородотерапией. Причины – поражение легочной паренхимы (пневмония, РДСВ, отек легких, интерстициальные заболевания легких и др.), ожирение, кифосколиоз.

2. Вентиляционная (гиперкапническая) или 2 тип ДН характеризуется гиперкапнией, гипоксемией, но хорошо корректирующейся кислородотерапией, и респираторным ацидозом (pH<7,35). Причины – ХОБЛ, поражение дыхательных мышц, ожирение, кифосколиоз, передозировка наркотических средств, нарушение мозгового кровообращения.

3. Смешанная

Механизмы развития гипоксемии: снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе; общая гиповентиляция легких; нарушения диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану; нарушение вентиляционно-перфузионного отношения; шунт (прямой сброс венозной крови в артериальную систему кровообращения), снижение парциального давления кислорода в смешанной венозной крови.

Механизмы развития гиперкапнии: общая гиповентиляция легких, увеличение объема физиологического мертвого пространства, повышение продукции СО2.

Клинические проявления дыхательной недостаточности:

Наиболее универсальными клиническими проявлениями ДН являются:

- одышка обструктивная и\или рестриктивная;

- симптомы гипоксемии: - цианоз (появляется при РаО2 < 60 мм рт. ст. и SаO2 < 90 % при нормальном уровне Нв крови и отражает тяжесть гипоксемии, - тахикардия, - умеренная артериальная гипотензия, - нарушение памяти, концентрации внимания, снижение уровня сознания, - полицитемия, - легочная гипертензия

- симтомы гиперкапнии: - тахикардия, - повышение сердечного выброса, - системная вазодилатация, - хлопающий тремор, - нарушение сна, - тошнота,

- признаки утомления и слабости дыхательной мускулатуры: - тахипное более 25 в минуту или брадипноэ менее 12 в минуту, - участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, - патологические типы дыхания.

При возникновении гипоксии в сочетании с гипокапнией клинически выделят три стадии острой дыхательной недостаточности [Н. П. Чернобровый и соавт., 1989]:

При 1 стадии больные возбуждены, жалуются на головную боль, одышку. Наблюдается бледность и влажность кожных покровов, цианоз слизистых оболочек и ногтевых лож, снижение температуры тела и средневзвешенной температуры кожи, тахикардия, повышение артериального давления (особенно диастолического). Гипокапния носит компенсаторный характер, как следствие одышки.

Для 2 стадии характерны спутанность сознания, двигательное возбуждение, выраженный цианоз, стойкая артериальная гипертензия, могут наблюдаться судорожный синдром, непроизвольное выделение мочи и кала.

В 3 стадии наблюдаются синюшность и мраморность кожи, судороги, расширение зрачков, нарушения сердечного ритма, критическое снижение артериального давления, развитие коматозного состояния. При отсутствии адекватного лечения — летальный исход.

Классификация острой ДН в зависимости от этиологических факторов [D. Skinner et al., 1997]

1. Острая ДН центрального генеза ( приотравлениях, повреждении головного мозга, повышении внутричерепного давления и т.п.)

2. Острая ДН, связанная с обструкцией дыхательных путей ( при ларинго-, бронхиоло-, бронхоспазме различной этиологии, инородных телах дыхательных путей и других патологических состояниях.

3. Острая ДН, обусловленная нарушениями нервно-мышечной передачи ( при столбняке, миастении, миопатиях, спинобульбарном полиомиелите, остаточной кураризации, метаболических расстройствах, сопровождающих некоторые патологические состояния и др.)

4. Острая ДН при нарушениях диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану ( при пневмониях, хронических заболеваниях легких с пневмосклерозом, эмфиземой легких), отеке легких и т.п.

5. Острая ДН, связанная с повреждением и заболеваниями дыхательного аппарата ( при травматических повреждениях грудной клетки и внутри-плевральных кровотечениях, частичном или полном выключении легких из газообмена вследствие скопления в плевральной полости воздуха и крови, обтурации трахеи и бронхов кровью, флотирования и смещения средостения и при выраженном болевом синдроме).

6. Острая ДН смешанного типа (напр., при тромбоэмболии легочной артерии, повешении, утоплении, при которых ДН сопровождается выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

Поиск по сайту: