Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

У Н И ВЕ РС И Т Е Т

Кафедра онкологии, лучевой диагностики и лучевой терапии

КОМПЛЕКСНАЯ ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И СРЕДОСТЕНИЯ.

(Методические рекомендации для студентов)

Гомель, 2006

В настоящее время 80% клинических диагнозов ставится с использованием того или иного метода лучевой диагностики. Современная лучевая диагностика заболеваний легких приобретает все большее значение в связи с увеличением частоты заболеваний злокачественными опухолями, туберкулезом и хроническими неспецифическими заболеваниями легких. Пульмонология отличается наибольшим количеством используемых для диагностики методов лучевой диагностики. Ведущий и основной метод – рентгенологический. Наиболее доступным и единственно возможным способом получения изображения легких для большинства населения является рентгенография (РГФ) в стандартных проекциях. При необходимости она дополняется рентгеноскопией, линейной и компьютерной томографией, бронхографией, ангиопульмонографией, радионуклидными и другими методами.

Ведущим методом скрининга туберкулеза легких остается флюорография.

Каждый из лучевых методов диагностики заболеваний легких и средостения имеет свои преимущества и недостатки. Так метод рентгеноскопии позволяет получить изображение исследуемого объекта в реальном времени, оценить экскурсию куполов диафрагмы, пульсацию сердечно-сосудистой тени, движение патологической тени и ее взаимосвязь с окружающими структурами, исследовать полипозиционно. К недостаткам метода следует отнести большую лучевую нагрузку, субъективизм при выявлении и оценке данных, отсутствие документальности и относительно низкую разрешающую способность.

Линейная рентгеновская томография позволяет избежать суммации теней путем послойного исследования интересующего объекта, помогает решить следующие задачи:

1. определить характер, точную локализацию и распространенность патологического процесса, локализующегося в легочной паренхиме;

2. изучить состояние трахеобронхиального дерева, включая сегментарные бронхи;

3. уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения при различных патологических состояниях.

Метод компьютерной томографии (КТ) позволяет послойно исследовать еще и в поперечном направлении (пироговские срезы). При этом КТ, обладая большей разрешающей способностью (улавливая минимальную разницу в плотности тканей), выявляет патологические изменения не определяемые при рутинных рентгенологических способах визуализации, дает четкое представление о распространенности патологического процесса в самой легочной ткани, а также на плевре и в средостении, уточняет характер изменений. КТ резко повышает возможности выявления "скрытых" метастазов, невидимых при других исследованиях.

Метод ультразвуковой диагностики (УЗД) применяется в настоящее время с целью оценки плевральной полости на предмет наличия свободной или осумкованной жидкости и других изменений. Важным диагностическим моментом является возможность проведения пункционной биопсии под контролем УЗ-датчика. Быстрое совершенствование метода ультразвуковой диагностики (УЗД) дает основание с оптимизмом смотреть на его применение в диагностики заболеваний легких.

Цель и задачи занятия:

Цель занятия:

Ознакомить студентов с современными методами лучевой диагностики заболеваний легких и средостения, привить практические навыки в назначении различных методов лучевой диагностики и применение результатов исследования в общем комплексе клинического обследования больного.

Задачи занятия:

В процессе занятия студенты должны изучить:

- методики лучевого исследования органов дыхания;

- основные рентгенологические методы исследования легких;

- основные рентгенологические признаки некоторых заболеваний легких, средостения и плевры.

Овладеть навыками и умением:

- на основании анамнеза и клинической картины болезни определить показания и противопоказания к лучевому исследованию легких;

- оформить направление больного к лучевому диагносту;

- наметит объем и последовательность лучевых исследований легких при различных заболеваниях;

- самостоятельно опознать изображение всех органов дыхания и указать их основные анатомические структуры на рентгенограммах, томограммах, компьютерных сканограммах;

самостоятельно описать рентгенограмму органов грудной клетки.

- с помощью протокола лучевого исследования оценить морфологические и функциональные изменения наиболее частых заболеваний легких.

Основные учебные вопросы:

1. Лучевые методы диагностики заболеваний органов дыхания (рентгенография, рентгеноскопия, флюорография, линейная и компьютерная томография, ангиография, бронхография и др.)

2. Лучевая анатомия и физиология легких, долевое и сегментарное строение.

3. Характеристика теневой картины на рентгенограммах (затемнение, просветление)

4. Лучевые симптомы и синдромы поражений легких.

5. Лучевая картина наиболее частые поражений легких – повреждения, острые пневмонии, туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии, хронические бронхиты, эмфизема легких, ограниченные неспецифические пневмосклерозы и хронические пневмонии, пневмокониозы, первичный и метастатический рак, плевриты.

6. Лучевая анатомия органов средостения.

7. Лучевая диагностика заболеваний органов средостения.

Вопросы для определения исходного уровня знаний:

1. Долевое и сегментарное строение легких.

2. Анатомическое понятие "корень легкого" и "ворота легкого"

3. Органы переднего и заднего средостения.

4. Анатомия плевры и диафрагмы.

5. Лучевые методы диагностики заболеваний органов грудной клетки.

Самостоятельная работа студентов:

проводится в учебном классе и заключается в оценке рентгенограмм из учебного комплекта по следующей схеме:

I. Качество рентгенограммы:

1. Охват области исследования.

2. Положение при исследовании.

3. Резкость или четкость снимка.

4. Жесткость.

5. Контрастность (соотношение теней).

6. Наличие артефактов.

1. Рентгеноанатомическая оценка:

1. Мягкие ткани.

2. Видимые отделы скелета.

3. Легочные поля.

а) размеры;

б) прозрачность;

4. Легочный рисунок.

5. Корни легких:

а) положение;

б) размеры;

в) структура;

г) контуры;

6. Диафрагма:

а) положение;

б) форма;

в) контуры;

г) реберно-диафрагмальные и кардиодиафрагмальные синусы;

7. Срединная тень:

а) положение;

б) форма;

в) размеры;

II. Оценить патологическую тень:

а) положение;

б) число;

в) форма;

г) размеры;

д) интенсивность;

е) рисунок (структура);

ж) контуры.

III. Оценить имеющуюся лучевую картину в пользу тех или иных рентгенологических симптомов и синдромов.

IV. Составить протокол и сделать выводы о возможном применении других методов лучевой диагностики.

Вопросы для контроля конечного уровня знаний:

1. Методы лучевой диагностики заболеваний органов грудной клетки.

2. Проекционное изображение долевого и сегментарного строения легких.

3. Оценка качества выполнения рентгенограмм грудной клетки.

4. Основные рентгенологические симптомы и синдромы поражений легких.

5. Характеристика симптома "затемнение".

6. Характеристика симптома "просветление".

Задание для самоподготовки:

1. Дать сравнительную оценку двум основным методам исследования органов грудной клетки – рентгеноскопии и рентгенографии. Отметить преимущества и недостатки каждого из методов.

2. Провести оценку рентгенограммы органов грудной клетки по соответствующему плану.

3. Дать оценку роли метода флюорографии в выявлении патологии легких.

4. Назвать основные показания к бронхографии и ангиопульмонографии.

5. Изобразить схематически долевое и сегментарное строение легких.

Задание для УиРС:

1. Приоритеты использования ультразвукового исследования в диагностике заболеваний легких.

2. Особенности лучевой картины органов дыхания у детей.

3. Интервенционные методы лучевой диагностики органов дыхания.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ:

1. Методические рекомендации для студентов по теме.

2. Наборы рентгенограмм (2.3), КТ-грамм (3), линейных томограмм (4)

3. Демонстрационные таблицы по дифференциальной диагностике основных заболеваний органов дыхания.

6. Набор слайдов по рентгенопульмонологии (7.4).

7. Схема задней поверхностной проекции границ легких и плевры (12).

8. Шаблон для оценки рентгенограмм органов грудной клетки (14).

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Зедгенидзе Г.А., Линденбратен Л.Д. Краткий курс рентгенологии и радиологии. М., Медицина, 1963, с. 132-134.

2. Галкин Л.П., Переплетчиков А.М. Введение в лучевую диагностику. Методическое пособие для студентов. Гомель, 1996, с. 59-62

Дополнительная:

1. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (Основы лучевой диагностики и терапии) М., Медицина, 1993.

2. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б. Медицинская рентгенология. М., Медицина, 1984,-с. 83-168.

3. Руцкий А.В., Михайлов А.Н. Рентгенодиагностический атлас. Минск. Вышейшая школа, 1987, т.1, т.2.

4. Михайлов А.Н. Рентгеносемиотика и диагностика болезней человека. Справочное пособие. Минск. Вышейшая школа, 1989. с 5-7.

5. Линденбратен Л.Д. Методика чтения рентгеновских снимков. Л., 1960, -с.91-133.

Поиск по сайту: